Acute alcoholic hepatitis/es - Revision history

Perli at 18:30, 16 March 2026

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	*Enfermedad leve/riesgo bajo		*Enfermedad leve/riesgo bajo
	*Evaluación y intervención nutricional		*Evaluación e intervención nutricional
	*Discutir el consumo de [[Special:MyLanguage/alcohol\|alcohol]] y recomendar la abstinencia estricta		*Discutir el consumo de [[Special:MyLanguage/alcohol\|alcohol]] y recomendar la abstinencia estricta

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	===Ingresar===		===Ingresar===

	*Alto riesgo definido como ~~MDF~~ ≥ 32, MELD ≥ 18, o presencia de [[Special:MyLanguage/hepatic encephalopathy\|encefalopatía hepática]]		*Alto riesgo definido como Función Discriminante de Maddrey (FDM)≥ 32, Modelo para la Enfermedad Hepática Terminal (MELD) ≥ 18, o presencia de [[Special:MyLanguage/hepatic encephalopathy\|encefalopatía hepática]]
	*Se debe considerar la admisión para los anteriormente mencionados, así como para cualquiera de las siguientes complicaciones:		*Se debe considerar la admisión para los anteriormente mencionados, así como para cualquiera de las siguientes complicaciones:
	**Evidencia de infección activa		**Evidencia de infección activa
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	===~~Prónostico~~===		===Pronóstico===

	*Puntuación de la Función Discriminante de Maddrey ([http://www.mdcalc.com/maddreys-discriminant-function-for-alcoholic-hepatitis/ MDF])		*Puntuación de la Función Discriminante de Maddrey (FDM) ([http://www.mdcalc.com/maddreys-discriminant-function-for-alcoholic-hepatitis/ MDF])
	*Puntuación del Modelo para la Enfermedad Hepática en Etapa Terminal ([http://www.mdcalc.com/meld-score-model-for-end-stage-liver-disease-12-and-older/ MELD])		*Puntuación del Modelo para la Enfermedad Hepática en Etapa Terminal (MELD) ([http://www.mdcalc.com/meld-score-model-for-end-stage-liver-disease-12-and-older/ MELD])
	*Alto riesgo: ~~MDF~~ ≥ 32, MELD ≥ 18, o presencia de [[Special:MyLanguage/hepatic encephalopathy\|encefalopatía hepática]]<ref>O'Shea RS, Dasarathy S, McCullough AJ (2010) Enfermedad hepática alcohólica. Hepatology 51: 307–328. doi: 10.1002/hep.23258</ref>		*Alto riesgo: FDM ≥ 32, MELD ≥ 18, o presencia de [[Special:MyLanguage/hepatic encephalopathy\|encefalopatía hepática]]<ref>O'Shea RS, Dasarathy S, McCullough AJ (2010) Enfermedad hepática alcohólica. Hepatology 51: 307–328. doi: 10.1002/hep.23258</ref>

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	*Hemograma		*Hemograma
	**[[Special:MyLanguage/Leukocytosis\|Leucocitosis]] ~~con ANC elevado~~		**[[Special:MyLanguage/Leukocytosis\|Leucocitosis]] Recuento Absoluto de Neutrófilos (RAN)
	*Química sanguínea, incluyendo magnesio y fosfato		*Química sanguínea, incluyendo magnesio y fosfato
	*[[Special:MyLanguage/LFTs\|Pruebas de función hepática]]		*[[Special:MyLanguage/LFTs\|Pruebas de función hepática]]

Perli at 18:22, 16 March 2026

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	==Evaluación==		==Evaluación==

	[[File:Auscities.png\|thumb\|Apariencia de ~~ascites~~ en ultrasonido]]		[[File:Auscities.png\|thumb\|Apariencia de ascitis en ultrasonido]]
	[[File:CirrhosisWithAscitesMark.png\|thumb\|Cirrosis hepática con ~~ascites~~ en TC]]		[[File:CirrhosisWithAscitesMark.png\|thumb\|Cirrosis hepática con ascitis en TC]]

	===Evaluación===		===Evaluación===

Perli at 18:20, 16 March 2026

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	*[[Special:MyLanguage/Fever\|Fiebre]]		*[[Special:MyLanguage/Fever\|Fiebre]]
	*[[Special:MyLanguage/Hepatomegaly\|Hepatomegalia]]		*[[Special:MyLanguage/Hepatomegaly\|Hepatomegalia]]
	*[[Special:MyLanguage/Ascites\|~~Ascites~~]]		*[[Special:MyLanguage/Ascites\|Ascitis]]
	*[[Special:MyLanguage/Encephalopathy\|Encefalopatía]]		*[[Special:MyLanguage/Encephalopathy\|Encefalopatía]]
	*Angioma en araña		*Angioma en araña

Perli at 18:20, 16 March 2026

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	[[File:Jaundice08.jpg\|thumb\|Ictericia de la piel]]		[[File:Jaundice08.jpg\|thumb\|Ictericia de la piel]]
	[[File:SpiderAngioma.jpg\|thumb\|Angioma en araña]]		[[File:SpiderAngioma.jpg\|thumb\|Angioma en araña]]
	[[File:Hepaticfailure.jpg\|thumb\|[[Special:MyLanguage/Ascites\|~~Ascites~~]] secundario a la cirrosis.]]		[[File:Hepaticfailure.jpg\|thumb\|[[Special:MyLanguage/Ascites\|Ascitis]] secundario a la cirrosis.]]

	===Síntomas===		===Síntomas===

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Created page with "*Alto riesgo definido como MDF ≥ 32, MELD ≥ 18, o presencia de encefalopatía hepática *Se debe considerar la admisión para los anteriormente mencionados, así como para cualquiera de las siguientes complicaciones: **Evidencia de infección activa **Insuficiencia renal **Coagulopatía severa y/o insuficiencia hepática **Abstinencia alcohólica/delirium tremens"

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<languages/>

==Antecedentes==

La hepatitis alcohólica aguda es una enfermedad inflamatoria del hígado secundaria al consumo de alcohol.
*Espectro que va desde la esteatosis hepática hasta la hepatitis alcohólica y la [[Special:MyLanguage/cirrhosis|cirrosis]]
*Historia de (generalmente crónico) [[Special:MyLanguage/alcohol Abuse|abuso de alcohol]] (~80 gramos de etanol al día durante 5 años)
*Va desde casos subclínicos hasta disfunción multisistémica grave

==Características clínicas==

[[File:Jaundice08.jpg|thumb|Ictericia de la piel]]
[[File:SpiderAngioma.jpg|thumb|Angioma en araña]]
[[File:Hepaticfailure.jpg|thumb|[[Special:MyLanguage/Ascites|Ascites]] secundario a la cirrosis.]]

===Síntomas===

*[[Special:MyLanguage/Abdominal pain|Dolor abdominal]]
*[[Special:MyLanguage/Nausea and vomiting|Náuseas y vómitos]]
*Pérdida de peso / fatiga / anorexia

===Signos===

[[Special:MyLanguage/RUQ tenderness|Sensibilidad en el cuadrante superior derecho]]
*[[Special:MyLanguage/Jaundice|Ictericia]]
*[[Special:MyLanguage/Fever|Fiebre]]
*[[Special:MyLanguage/Hepatomegaly|Hepatomegalia]]
*[[Special:MyLanguage/Ascites|Ascites]]
*[[Special:MyLanguage/Encephalopathy|Encefalopatía]]
*Angioma en araña
*[[Special:MyLanguage/GI bleed|Hemorragia gastrointestinal]]/varices
*[[Special:MyLanguage/Malnutrition|Desnutrición]]
*Síntomas de [[Special:MyLanguage/alcohol withdrawal|abstinencia alcohólica]]

La [[Special:MyLanguage/Cirrhosis|cirrosis]] se encuentra en el 50-60% de los casos de hepatitis alcohólica<ref>Basra, Gurjot, et. al. "Síntomas y signos de hepatitis alcohólica aguda." World J Hepatol. 2011 May 27; 3(5): 118–120.</ref>

==Diagnóstico diferencial==

*[[Special:MyLanguage/pancreatitis|Pancreatitis]] alcohólica
*[[Special:MyLanguage/Gallstones|Cálculos biliares]]
*[[Special:MyLanguage/Budd-Chiari syndrome|Síndrome de Budd-Chiari]]
*[[Special:MyLanguage/Viral hepatitis|Hepatitis viral]]
*Hepatitis inducida por fármacos
{{Acute hepatitis causes}}

==Evaluación==

[[File:Auscities.png|thumb|Apariencia de ascites en ultrasonido]]
[[File:CirrhosisWithAscitesMark.png|thumb|Cirrosis hepática con ascites en TC]]

===Evaluación===

====Análisis de laboratorio====

*Hemograma
**[[Special:MyLanguage/Leukocytosis|Leucocitosis]] con ANC elevado
*Química sanguínea, incluyendo magnesio y fosfato
*[[Special:MyLanguage/LFTs|Pruebas de función hepática]]
**Elevaciones muy altas posiblemente más sugestivas de hepatitis viral o inducida por fármacos
**AST/ALT elevados (característicamente >2:1 y < 500 UI/L)
**GGT solo es menos confiable (baja sensibilidad y especificidad)<ref>O'Shea RS, Dasarathy S, McCullough AJ (2010) Enfermedad hepática alcohólica. Hepatology 51: 307–328. doi: 10.1002/hep.23258</ref>
*Factores de coagulación
**PT/INR elevados
*Lipasa si se sospecha [[Special:MyLanguage/pancreatitis|pancreatitis]]
*Considerar panel de [[Special:MyLanguage/viral hepatitis|hepatitis viral]]

====Imágenes====

*Considerar [[ultrasound: Abdomen|ecografía transabdominal]] si hay preocupación por:
**[[Special:MyLanguage/biliary disease|Enfermedad biliar obstructiva]]
**[[Special:MyLanguage/Budd-Chiari syndrome|Síndrome de Budd-Chiari]]
**Neoplasias hepáticas o biliares

==Evaluación==

*El diagnóstico es difícil y depende de una buena historia<ref>O'Shea RS, Dasarathy S, McCullough AJ (2010) Enfermedad hepática alcohólica. Hepatology 51: 307–328. doi: 10.1002/hep.23258</ref>
**Historia de ingesta significativa de alcohol
**Evidencia clínica de enfermedad hepática
**Anomalías de laboratorio de apoyo
***Puede ser no diagnóstico en pacientes con enfermedad leve o cirrosis temprana
*También puede tener anomalías electrolíticas debido a la desnutrición o la [[Special:MyLanguage/alcoholic ketoacidosis|cetoacidosis alcohólica]]

==Manejo==

*Control de los síntomas de abstinencia
*Apoyo nutricional para la desnutrición: especialmente [[Special:MyLanguage/thiamine|tiamina]], [[Special:MyLanguage/folate|folato]], [[Special:MyLanguage/pyridoxine|piridoxina]], [[Special:MyLanguage/magnesium|magnesio]], [[Special:MyLanguage/hypophosphatemia|fosfato]], [[Special:MyLanguage/dextrose|glucosa]] y proteínas

===Hepatitis Alcohólica Severa===

*Definida como '''puntuación de Maddrey's DF ≥32'''<ref name=Singal2018>Singal AK, et. al. Guía clínica de la ACG: enfermedad hepática alcohólica. Am J Gastro. 2018; 113: 175-194.</ref>
**Confiere una mortalidad del 20-50% en 30 días
*Terapia de primera línea: '''[[Special:MyLanguage/Prednisolone|Prednisolona]] 40mg VO cada día durante 4 semanas'''<ref name=Singal2018 />
**Deben evaluar la respuesta al tratamiento a los 7 días con la puntuación de Lille
***Si la '''puntuación de Lille >0,45''', se considera como no respondedor y se debe suspender la prednisolona<ref name=Singal2018 />
*[[Special:MyLanguage/Pentoxifylline|Pentoxifilina]] - la evidencia no respalda su uso<ref>Mathurin P, Louvet A, Duhamel A, et al. Prednisolona con o sin pentoxifilina y supervivencia de pacientes con hepatitis alcohólica severa: un ensayo clínico aleatorizado. JAMA. 2013;310(10):1033-41.</ref>
*Suspender los bloqueadores beta no selectivos (por ejemplo, propranolol) para reducir la incidencia de lesión renal aguda<ref> Sersté T, Njimi H, Degré D, Deltenre P, Schreiber J, Lepida A, Trépo E, Gustot T, Moreno C. El uso de bloqueadores beta se asocia con la ocurrencia de lesión renal aguda en hepatitis alcohólica severa. Liver Int. 2015 Aug;35(8):1974-82. doi: 10.1111/liv.12786. Epub 2015 Feb 4. PMID: 25611961.</ref>

==Destino==

===Alta===

*Enfermedad leve/riesgo bajo
*Evaluación y intervención nutricional
*Discutir el consumo de [[Special:MyLanguage/alcohol|alcohol]] y recomendar la abstinencia estricta

===Ingresar===

*Alto riesgo definido como MDF ≥ 32, MELD ≥ 18, o presencia de [[Special:MyLanguage/hepatic encephalopathy|encefalopatía hepática]]
*Se debe considerar la admisión para los anteriormente mencionados, así como para cualquiera de las siguientes complicaciones:
**Evidencia de infección activa
**Insuficiencia renal
**Coagulopatía severa y/o insuficiencia hepática
**Abstinencia alcohólica/delirium tremens

===Prónostico===

*Puntuación de la Función Discriminante de Maddrey ([http://www.mdcalc.com/maddreys-discriminant-function-for-alcoholic-hepatitis/ MDF])
*Puntuación del Modelo para la Enfermedad Hepática en Etapa Terminal ([http://www.mdcalc.com/meld-score-model-for-end-stage-liver-disease-12-and-older/ MELD])
*Alto riesgo: MDF ≥ 32, MELD ≥ 18, o presencia de [[Special:MyLanguage/hepatic encephalopathy|encefalopatía hepática]]<ref>O'Shea RS, Dasarathy S, McCullough AJ (2010) Enfermedad hepática alcohólica. Hepatology 51: 307–328. doi: 10.1002/hep.23258</ref>

==Ver también==

*[[Special:MyLanguage/Acute hepatitis|Hepatitis aguda]]
*[[Special:MyLanguage/Alcohol|Alcohol]]

==Enlaces Externos==

*http://www.aasld.org/sites/default/files/guideline_documents/AlcoholicLiverDisease1-2010.pdf

==Referencias==

<references/>

[[Category:GI]]