Acute pancreatitis/es: Difference between revisions

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[[File:Blausen 0699 PancreasAnatomy2.png|thumb|Anatomía pancreática]]
[[File:Blausen 0699 PancreasAnatomy2.png|thumb|Anatomía pancreática]]
*Proceso inflamatorio agudo que puede involucrar tejidos circundantes y sistemas de órganos remotos<ref name="NEJM"> Whitcomb D. Acute Pancreatitis. N Engl J Med 2006; 354:2142-215</ref>
*Proceso inflamatorio agudo que puede involucrar tejido circundante y sistemas orgánicos remotos<ref name="NEJM> Whitcomb D. Acute Pancreatitis. N Engl J Med 2006; 354:2142-215</ref>
*La enfermedad puede variar desde una inflamación leve hasta una necrosis severa y falla multiorgánica
*La enfermedad puede variar desde inflamación leve hasta necrosis severa y falla multiorgánica




===Etiologías===
===Etiologías===


*[[Special:MyLanguage/Symptomatic Cholelithiasis|Cálculos biliares]] (incluyendo microlitiasis) - 35-40% de los casos en la mayoría de las partes del mundo <ref name="NEJM"></ref>
Translations:Acute pancreatitis/4/es
*[[Special:MyLanguage/Alcohol|Alcohol]] (consumo agudo y crónico) - 30% de los casos en los EE. UU. <ref>[https://www.uptodate.com/contents/etiology-of-acute-pancreatitis?search=pancreatitis%20etiology&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1 Vege SS. Etiology of acute pancreatitis. Uptodate.com]</ref>
*[[Special:MyLanguage/Symptomatic Cholelithiasis|Litiasis biliar]] (incluyendo microlitiasis) - 35-40% de casos en la mayoría de las partes del mundo <ref name="NEJM"></ref>
*[[Special:MyLanguage/Alcohol|Alcohol]] (consumo agudo y crónico) - 30% de casos en EE.UU. <ref>[https://www.uptodate.com/contents/etiology-of-acute-pancreatitis?search=pancreatitis%20etiology&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1 Vege SS. Etiology of acute pancreatitis. Uptodate.com]</ref>
*[[Special:MyLanguage/Hypertriglyceridemia|Hipertrigliceridemia]]
*[[Special:MyLanguage/Hypertriglyceridemia|Hipertrigliceridemia]]
*ERCP
*ERCP
**Complicación más común después de la ERCP, usualmente debido a lesión mecánica por instrumentalización del conducto pancreático o lesión hidrostática por inyección de contraste
**Complicación post-ERCP más común, usualmente por lesión mecánica del instrumental en el conducto pancreático o lesión hidrostática por inyección de contraste
*Medicamentos ([[Special:MyLanguage/Azathioprine|Azatioprina]], cisplatino, [[Special:MyLanguage/furosemide|furosemida]], [[Special:MyLanguage/tetracycline|tetraciclina]], tiazidas, sulfas, [[Special:MyLanguage/valproate|valproato]], didanosina, pentamidina, etc.)
*Medicamentos ([[Special:MyLanguage/Azathioprine|Azatioprina]], cisplatino, [[Special:MyLanguage/furosemide|furosemida]], [[Special:MyLanguage/tetracycline|tetraciclina]], tiazidas, sulfonamidas, [[Special:MyLanguage/valproate|valproato]], didanosina, pentamidina, etc)
*Enfermedad autoinmune ([[Special:MyLanguage/Systemic Lupus Erythematosus|LES]], [[Special:MyLanguage/Sjögren|Sjögren]], etc.)
*Enfermedad autoinmune ([[Special:MyLanguage/Systemic Lupus Erythematosus|LES]], [[Special:MyLanguage/Sjögren|Sjögren]], etc)
*[[Special:MyLanguage/Abdominal trauma|Trauma abdominal]]
*[[Special:MyLanguage/Abdominal trauma|Trauma abdominal]]
*Complicaciones postoperatorias
*Complicaciones postoperatorias
*Infección
*Infección
**Bacteriana: [[Special:MyLanguage/Legionella|Legionella]], [[Special:MyLanguage/Leptospirosis|Leptospirosis]], [[Special:MyLanguage/Mycoplasma pneumoniae|Mycoplasma]], [[Special:MyLanguage/Salmonella|Salmonella]]
**Bacteriana: [[Special:MyLanguage/Legionella|Legionella]], [[Special:MyLanguage/Leptospirosis|Leptospirosis]], [[Special:MyLanguage/Mycoplasma pneumoniae|Mycoplasma]], [[Special:MyLanguage/Salmonella|Salmonella]]
**Viral: [[Special:MyLanguage/Mumps|Mumps]], [[Special:MyLanguage/coxsackie|coxsackie]], [[Special:MyLanguage/CMV|CMV]], eco, [[Special:MyLanguage/Viral hepatitis|Hepatitis B]]
**Viral: [[Special:MyLanguage/Mumps|Paperas]], [[Special:MyLanguage/coxsackie|coxsackie]], [[Special:MyLanguage/CMV|CMV]], echo, [[Special:MyLanguage/Viral hepatitis|Hepatitis B]]
**Parasitaria: [[Special:MyLanguage/ascaris|ascaris]], [[Special:MyLanguage/cryptosporidium|criptosporidium]], [[Special:MyLanguage/toxoplasma|toxoplasma]]
**Parasitaria: [[Special:MyLanguage/ascaris|ascaris]], [[Special:MyLanguage/cryptosporidium|cryptosporidium]], [[Special:MyLanguage/toxoplasma|toxoplasma]]
*[[Special:MyLanguage/Hypercalcemia|Hipercalemia]]
*[[Special:MyLanguage/Hypercalcemia|Hipercalcemia]]
*[[Special:MyLanguage/Hyperparathyroidism|Hiperparatiroidismo]]
*[[Special:MyLanguage/Hyperparathyroidism|Hiperparatiroidismo]]
*Isquemia
*Isquemia
*[[Special:MyLanguage/PUD|Úlcera duodenal perforante posterior]]
*[[Special:MyLanguage/PUD|Úlcera penetrante posterior]]
*[[Special:MyLanguage/Scorpions|Veneno de escorpión]] (Causado por el género ''Tityus'' y ''Leiurus'' que se distribuyen en América Central/Sur y África del Norte/Oriente, respectivamente)
*[[Special:MyLanguage/Scorpions|Veneno de escorpión]] (Causado por los géneros ''Tityus'' y ''Leiurus'' que se distribuyen en América Central/Sur y África Norte/Este, respectivamente)
*[[Special:MyLanguage/Organophosphate Toxicity|Toxicidad por insecticidas organofosforados]]
*[[Special:MyLanguage/Organophosphate Toxicity|Insecticida organofosforado]]
*Tumor pancreático o ampular
*Tumor pancreático o de la ampolla
*Pancreas divisum con estrechamiento ductular en la pancreatograma
*Páncreas divisum con estenosis ductular en pancreatografía
*Disfunción del esfínter de Oddi
*Disfunción esfinteriana de Oddi
*Idiopática (15-20% de los casos)
*Idiopático (15-20% de casos)




==Características clínicas==
==Características clínicas==


*[[Special:MyLanguage/Epigastric pain|Dolor]] es el síntoma más común y a menudo se caracteriza por:<ref name="NEJM"></ref>
*[[Special:MyLanguage/Epigastric pain|Pain]] is the most common symptom and is often characterized by:<ref name="NEJM"></ref>
**Persistente
**Persistent
**Se localiza en el área epigástrica, alrededor de la cintura, en el cuadrante superior derecho (CSD) o ocasionalmente en el cuadrante superior izquierdo (CSI)
**Localizes to epigastric area, around waist, RUQ, or occasionally LUQ
**Irradia hacia la espalda
**Radiates to back
**El inicio puede ser menos abrupto y el dolor mal localizado
**The onset may be less abrupt and the pain poorly localized
*[[Special:MyLanguage/Nausea/vomiting|Náuseas/vómitos]] se observan en la mayoría
*[[Special:MyLanguage/Nausea/vomiting|Nausea/vomiting]] noted in most
*La distensión abdominal es una queja frecuente
*Abdominal distention is frequent complaint
*[[Special:MyLanguage/Eponyms_(C-E)#Cullen.27s_sign|Signo de Cullen]] (equimosis de la región periumbilical) - hemorragia intraabdominal
*[[Special:MyLanguage/Eponyms_(C-E)#Cullen.27s_sign|Cullen sign]] (ecchymosis of periumbilical region) - intrabdominal hemorrhage
*Signo de Turner (equimosis de las caderas) - hemorragia retroperitoneal
*Turner sign (ecchymosis of flanks) - retroperitoneal hemorrhage
*Hallazgos pulmonares
*Pulmonary Findings
**[[Special:MyLanguage/Hypoxemia|Hipoxemia]], [[Special:MyLanguage/ARDS|SDRA]], taquipnea
**[[Special:MyLanguage/Hypoxemia|Hypoxemia]], [[Special:MyLanguage/ARDS|ARDS]], tachypnea
**Indica pancreatitis severa
**Indicates severe pancreatitis
***Inflamación diafragmática, fístula pancreático-pleural
***Diaphragmatic inflammation, pancreatico-pleural fistula




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==Evaluación==
==Evaluación==


[[File:PMC4613590 JoU-2013-0017-g001.png|thumb|Ecografía de pancreatitis aguda con área no homogénea, hipoecogénica en la proyección del cuerpo/cola que atestigua necrosis extensa.]]
[[File:PMC4613590 JoU-2013-0017-g001.png|thumb|Ecografía de pancreatitis aguda con área no homogénea, hipoecoica en la proyección del cuerpo/cola atestiguando necrosis extensa.]]
[[File:PMC4613590 JoU-2013-0017-g003.png|thumb|Pancreatitis aguda complicada con gran absceso en la proyección de la cola.]]
[[File:PMC4613590 JoU-2013-0017-g003.png|thumb|Pancreatitis aguda complicada con absceso grande en la proyección de la cola.]]
[[File:Pankreatitis exsudativ CT axial.jpg|thumb|Pancreatitis aguda exudativa en tomografía computarizada]]
[[File:Pankreatitis exsudativ CT axial.jpg|thumb|Pancreatitis exudativa aguda en tomografía computarizada]]
[[File:CalcifiedPanDucStoneandSomefluid.png|thumb|Pancreatitis con piedras calcificadas en el conducto pancreático y algo de fluido libre intraabdominal]]
[[File:CalcifiedPanDucStoneandSomefluid.png|thumb|Pancreatitis con cálculos calcificados en conducto pancreático con algo de líquido libre intraabdominal]]


===Evaluación===
===Evaluación===


*[[Special:MyLanguage/Lipasa|Lipasa]]
*Lipasa
**La [[Special:MyLanguage/Amylase|amylasa]] es menos sensible y específica (sensibilidad: 67-100%; especificidad: 85-98%)<ref>Yadav D, Agarwal N, Pitchumoni CS. Una evaluación crítica de las pruebas de laboratorio en la pancreatitis aguda. Am J Gastroenterol. 2002 Jun;97(6):1309-18.</ref>
**La amilasa es tanto menos sensible como específica (sensibilidad: 67-100%; especificidad: 85-98%)<ref>Yadav D, Agarwal N, Pitchumoni CS. A critical evaluation of laboratory tests in acute pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2002 Jun;97(6):1309-18.</ref>
*Hematograma completo (HLC)
*CBC
*Química sanguínea
*Química
*[[Special:MyLanguage/LFTs|Pruebas de función hepática]]
*[[Special:MyLanguage/LFTs|TLF]]
*?[[Special:MyLanguage/Lactate|Lactato]]
*?[[Special:MyLanguage/Lactate|Lactato]]
*?[[Special:MyLanguage/Triglicéridos|Triglicéridos]]
*?Triglicéridos




====[[Special:MyLanguage/Ultrasound: Abdomen|Ecografía abdominal]]====
====[[Ultrasound: Abdomen|Ecografía]]====


*Páncreas edematoso e hinchado
*Páncreas edematoso, hinchado
*Cálculos biliares
*Litiasis biliar
*Pseudociste / absceso pancreático
*Seudocisto / absceso pancreático




====TC con contraste IV <ref>UK Working Party on Acute Pancreatitis. Guías del Reino Unido para el manejo de la pancreatitis aguda. Gut 2005;54:iii1-iii9 </ref>====
====TC con contraste IV <ref>UK Working Party on Acute Pancreatitis. UK guidelines for the management of acute pancreatitis. Gut 2005;54:iii1-iii9 </ref>====


*Poca utilidad al comienzo de la enfermedad y es poco probable que afecte el manejo de los pacientes con pancreatitis aguda durante la primera semana de la enfermedad
*Poca utilidad en las primeras etapas de la enfermedad y poco probable que afecte el manejo de pacientes con pancreatitis aguda durante la primera semana de la enfermedad
*Debería reservarse para pacientes con fallo orgánico persistente, dolor severo y signos de sepsis
*Debe reservarse para pacientes con falla orgánica persistente, dolor severo y signos de sepsis




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Dos de los siguientes:
Dos de los siguientes:
*Dolor abdominal característico
*Característico dolor abdominal
*Nivel de lipasa > 3 veces el límite superior normal
*Nivel de lipasa >3x límite superior de normalidad
**Sensibilidad 82-100%, especificidad 82-100%<ref>Yadav D, Agarwal N, Pitchumoni CS. Una evaluación crítica de las pruebas de laboratorio en la pancreatitis aguda. Am J Gastroenterol. 2002 Jun;97(6):1309-18.</ref>
**Sensibilidad 82-100%, especificidad 82-100%<ref>Yadav D, Agarwal N, Pitchumoni CS. A critical evaluation of laboratory tests in acute pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2002 Jun;97(6):1309-18.</ref>
**Lipasa negativa no excluye la pancreatitis en la enfermedad crónica/recurrente
**Lipasa negativa no excluye pancreatitis en enfermedad crónica/recurrente
**El valor absoluto no se asocia con el pronóstico o la gravedad
**Valor absoluto no asociado con pronóstico o gravedad
*Hallazgos característicos en [[Special:MyLanguage/ultrasound|ecografía]] o TC
*Hallazgos característicos en [[Special:MyLanguage/ultrasound|ecografía]] o TC


Line 103: Line 104:
==Manejo==
==Manejo==


''El tratamiento fundamental implica cuidados de apoyo para descansar el páncreas. Esto se puede lograr principalmente a través del control de la dieta.''
''El tratamiento fundamental implica cuidados de soporte para reposar el páncreas. Esto puede lograrse principalmente mediante el control de la dieta.''


===Médico===
===Médico===
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====Dieta====
====Dieta====


*NPO (claro es probablemente aceptable para casos leves/moderados)
*NPO (claros probablemente está bien para casos leves/moderados)
*Al reiniciar la dieta, comer comidas pequeñas y bajas en grasa y avanzar gradualmente durante 3 a 6 días según se tolere
*Al reiniciar la dieta, comer comidas pequeñas, bajas en grasa y avanzar gradualmente durante 3 a 6 días según sea tolerado
*En pacientes con pancreatitis leve que toleran la ingestión oral y pueden ser dados de alta. Es necesario proporcionar instrucciones sobre una dieta ligera y la abstención de alcohol<ref name="NEJM"></ref>
*En pacientes con pancreatitis leve que están tolerando vía oral y que muy probablemente pueden ser dados de alta. Son necesarias instrucciones respecto a una dieta ligera y evitar el alcohol<ref name="NEJM"></ref>




====[[Special:MyLanguage/IV Fluids|Líquidos IV]]====
===[[Special:MyLanguage/IV Fluids|Fluidos IV]]====


*[[Special:MyLanguage/Volume resuscitation|Resucitación de volumen]] y monitoreo constante del estado de líquidos es importante debido al riesgo de [[Special:MyLanguage/hypovolemia|hipovolemia]] profunda<ref>Nathens AB, Curtis JR, Beale RJ, et al. Manejo del paciente crítico con pancreatitis aguda severa. Crit Care Med 2004;32:2524-2536</ref>
*[[Special:MyLanguage/Volume resuscitation|Reanimación volémica]] y monitoreo constante del estado de volumen es importante debido al riesgo de [[Special:MyLanguage/hypovolemia|hipovolemia]] profunda<ref>Nathens AB, Curtis JR, Beale RJ, et al. Management of the critically ill patient with severe acute pancreatitis. Crit Care Med 2004;32:2524-2536</ref>
**Mantener la producción de orina a 0,5 mL/kg
**Mantener diuresis en 0.5 mL/kg




====[[Special:MyLanguage/Analgesia|Analgesia]] y [[Special:MyLanguage/Antiemetics|Antiémicos]]====
====[[Special:MyLanguage/Analgesia|Analgésicos]] y [[Special:MyLanguage/Antiemetics|Antieméticos]]====


*Por ejemplo:
*Por ejemplo:
**[[Special:MyLanguage/Dilaudid|Dilaudid]] 1mg o [[Special:MyLanguage/morphine|morfinas]] 4mg IV según sea necesario
**[[Special:MyLanguage/Dilaudid|Dilaudid]] 1mg o [[Special:MyLanguage/morphine|morfina]] 4mg IV PRN
**[[Special:MyLanguage/Zofran|Zofran]] 4mg IV según sea necesario
**[[Special:MyLanguage/Zofran|Zofran]] 4mg IV PRN




====Manejo de electrolitos y otras moléculas====
====Manejo de Electrolitos y Otros Aspectos Moleculares====


*Monitorear la [[Special:MyLanguage/hypocalcemia|hipocalcemia]] y tratar si es sintomática
*Monitorear para [[Special:MyLanguage/hypocalcemia|hipocalcemia]] y tratar si es sintomática
*Monitorear el desarrollo de [[Special:MyLanguage/hypoglycemia|hipoglucemia]] o [[Special:MyLanguage/hyperglycemia|hiperglucemia]]
*Monitorear para desarrollo de [[Special:MyLanguage/hypoglycemia|hipoglucemia]] o [[Special:MyLanguage/hyperglycemia|hiperglucemia]]
*Considerar el reemplazo de albúmina si el nivel es <2g/dL
*Considerar reemplazo de albúmina si el nivel es <2g/dL
*Ver [[Special:MyLanguage/hypertriglyceridemia|hipertrigliceridemia]] para el manejo de triglicéridos altos
*Ver [[Special:MyLanguage/hypertriglyceridemia|hipertrigliceridemia]] para manejo de triglicéridos elevados




====[[Special:MyLanguage/Antibiotics|Antibióticos]]====
====[[Special:MyLanguage/Antibiotics|Antibióticos]]====


''El uso de antibióticos es a menudo controvertido y generalmente solo es necesario si hay signos o fuentes de infección obvias. El uso profiláctico no es necesario<ref>Bassi C, Larvin M, Villatoro E. Antibiotic therapy for prophylaxis against infection of pancreatic necrosis in acute pancreatitis. Cochrane Database Syst Rev.2003; Issue 4, CD002941.</ref> <ref>Golub R, Siddiqi F, Pohl D. Role of antibiotics in acute pancreatitis: a meta-analysis. J Gastrointest Surg. 1998;2:496–503.</ref><ref>Sharma VK, Howden CW. Prophylactic antibiotic administration reduces sepsis and mortality in acute necrotizing pancreatitis: a meta-analysis. Pancreas. 2001;22:28–31</ref><ref>Zhou YM, Xue ZL, Li YM, et al. Antibiotic prophylaxis in patients with severe acute pancreatitis. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2005;4:23–27</ref><ref>Manes G, Rabitti PG, Menchise A, et al. Prophylaxis with meropenem of septic complications in acute pancreatitis: a randomized, controlled trial versus imipenem. Pancreas. 2003;27:79–83</ref>''
''El uso de antibióticos es a menudo controvertido y generalmente solo se requiere si hay signos obvios o fuentes de infección. El uso profiláctico no es necesario<ref>Bassi C, Larvin M, Villatoro E. Antibiotic therapy for prophylaxis against infection of pancreatic necrosis in acute pancreatitis. Cochrane Database Syst Rev.2003; Issue 4, CD002941.</ref> <ref>Golub R, Siddiqi F, Pohl D. Role of antibiotics in acute pancreatitis: a meta-analysis. J Gastrointest Surg. 1998;2:496–503.</ref><ref>Sharma VK, Howden CW. Prophylactic antibiotic administration reduces sepsis and mortality in acute necrotizing pancreatitis: a meta-analysis. Pancreas. 2001;22:28–31</ref><ref>Zhou YM, Xue ZL, Li YM, et al. Antibiotic prophylaxis in patients with severe acute pancreatitis. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2005;4:23–27</ref><ref>Manes G, Rabitti PG, Menchise A, et al. Prophylaxis with meropenem of septic complications in acute pancreatitis: a randomized, controlled trial versus imipenem. Pancreas. 2003;27:79–83</ref>''
*Solo indicado para necrosis, absceso o pseudociste / fluido peripancreático infectado
*Solo indicado para necrosis, absceso, o pseudocisto infectado / líquido peripancreático
*[[Special:MyLanguage/Imipenem-cilastatin|Imipenem-cilastatina]], [[Special:MyLanguage/meropenem|meropenem]] o ([[Special:MyLanguage/fluoroquinolone|fluorquinolona]] + [[Special:MyLanguage/metronidazole|metronidazol]])
*[[Special:MyLanguage/Imipenem-cilastatin|Imipenem-cilastatina]], [[Special:MyLanguage/meropenem|meropenem]], o ([[Special:MyLanguage/fluoroquinolone|fluoroquinolona]] + [[Special:MyLanguage/metronidazole|metronidazol]])




Line 148: Line 149:
====Descompresión intestinal====
====Descompresión intestinal====


*Considerar la colocación de un tubo [[Special:MyLanguage/NG tube|NG]] solo si hay [[Special:MyLanguage/SBO|obstrucción intestinal]] o [[Special:MyLanguage/ileus|íleus]] y es sintomático
*Considerar la colocación de un [[Special:MyLanguage/NG tube|sonda NG]] solo si [[Special:MyLanguage/SBO|SBO]] o [[Special:MyLanguage/ileus|ileo]] está presente y es sintomático




====ERCP<ref>Tenner, S., Baillie, J., DeWitt, J. y Vege, S. (2013). Guía del Colegio Americano de Gastroenterología: Manejo de la pancreatitis aguda. The American Journal of Gastroenterology, 108(9), pp.1400-1415.</ref>====
====ERCP<ref>Tenner, S., Baillie, J., DeWitt, J. y Vege, S. (2013). Guía del Colegio Americano de Gastroenterología: Manejo de la pancreatitis aguda. The American Journal of Gastroenterology, 108(9), pp.1400-1415.</ref>====


*Indicado para pacientes con pancreatitis por cálculos biliares con piedra retenida en la vía biliar común (CBD) o colangitis (recomendado dentro de las 24 horas)
*Indicado para pacientes con pancreatitis por litiasis biliar con cálculo residual en colédoco o colangitis (recomendado dentro de 24 horas)
*Opción alternativa para pacientes con pancreatitis por cálculos biliares que son malos candidatos para la colecistectomía quirúrgica
*Opción alternativa para pacientes con pancreatitis por litiasis biliar que son malos candidatos quirúrgicos para colecistectomía




====Colecistectomía====
====Colecistectomía====


*Indicado para pacientes con pancreatitis biliar. Los pacientes generalmente se beneficiarán de una colecistectomía temprana, tan pronto como el paciente se haya recuperado, preferiblemente dentro de la misma admisión hospitalaria.<ref>Kimura Y, Takada T, Kawarada Y et al. Guías JPN para el manejo de la pancreatitis aguda: tratamiento de la pancreatitis aguda inducida por cálculos biliares. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2779396/ J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2006;13(1):56-60.]</ref>
*Indicated for patients with biliary pancreatitis. Patients will generally will benefit from early cholecystectomy, as soon as the patient has recovered, preferably within the same hospital admission.<ref>Kimura Y, Takada T, Kawarada Y et al. JPN Guidelines for the management of acute pancreatitis: treatment of gallstone-induced acute pancreatitis. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2779396/ J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2006;13(1):56-60.]</ref>




====Drenaje de colecciones de líquido====
====Drenaje de Colecciones de Líquido====


*Las colecciones de líquido pancreático rodeadas de una pared y sintomáticas deben ser evaluadas para un procedimiento de drenaje.
*Las colecciones de líquido pancreático encapsuladas sintomáticas deben ser evaluadas para un procedimiento de drenaje.




Line 172: Line 173:
===Alta===
===Alta===


*Caso leve + no enfermedad biliar + no complicación sistémica + tolera líquidos claros
*Casos leves + sin enfermedad biliar + sin complicaciones sistémicas + tolerando líquidos claros
*Los pacientes pueden ser dados de alta cuando los analgésicos orales controlan su dolor
*Los pacientes pueden ser dados de alta cuando los analgésicos orales controlan su dolor


Line 184: Line 185:




<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
===Local===
===Local===
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
*Necrosis pancreática
*Pancreatic necrosis
*Pseudocisto / absceso pancreático
*Pancreatic pseudocyst / abscess
*Trombosis de vena portal
*Portal vein thrombosis
*[[Special:MyLanguage/Abdominal compartment syndrome|Síndrome de compartimiento abdominal]]
*[[Special:MyLanguage/Abdominal compartment syndrome|Abdominal compartment syndrome]]
*Pseudoaneurisma abdominal
*Abdominal pseudoaneurysm
*Hemorragia intraabdominal
*Intra Abdominal hemorrhage
</div>




<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
===Sistémico===
===Systemic===
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
*Disfunción cardíaca
*Cardiac dysfunction
*[[Special:MyLanguage/Renal failure|Insuficiencia renal]]
*[[Special:MyLanguage/Renal failure|Renal failure]]
*[[Special:MyLanguage/Respiratory failure|Insuficiencia respiratoria]]
*[[Special:MyLanguage/Respiratory failure|Respiratory failure]]
*[[Special:MyLanguage/Shock|Choque]]
*[[Special:MyLanguage/Shock|Shock]]  
*[[Special:MyLanguage/Hypocalcemia|Hipocalcemia]] (debido a secuestro en grasa necrótica)
*[[Special:MyLanguage/Hypocalcemia|Hypocalcemia]] (due to sequestration in necrotic fat)
*[[Special:MyLanguage/Hyperglycemia|Hiperglucemia]]
*[[Special:MyLanguage/Hyperglycemia|Hyperglycemia]]
*[[Special:MyLanguage/Pleural effusion|Derrame pleural]] con amilasa elevada
*[[Special:MyLanguage/Pleural effusion|Pleural effusion]] with high amylase
</div>




<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
===Prónostico===
==Prognosis==
</div>




<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
===APACHE-II===
===APACHE-II===
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
*Mayor sensibilidad y especificidad en distinguir pancreatitis leve de severa<ref>Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE. APACHE II: a severity of disease classification system.</ref>
*Highest sensitivity and specificity in distinguishing mild from severe pancreatitis<ref>Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE. APACHE II: a severity of disease classification system.</ref>
*Puede usarse para estimar el riesgo de mortalidad en UCI basado en el peor conjunto de laboratorios durante las primeras 24 horas del paciente
*Can be used to estimate the risk of ICU mortality based on worse set of labs during a patient's first 24hrs
</div>




<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
===CT Severity Index===
===CT Severity Index===
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
Una extensión del puntaje de Balthazar con estratificación de gravedad basada en el puntaje.<ref>Balthazar EJ, Robinson DL, Megibow AJ et-al. Acute pancreatitis: value of CT in establishing prognosis. Radiology. 1990;174 (2): 331-6</ref><ref>Balthazar EJ. Acute pancreatitis: assessment of severity with clinical and CT evaluation. Radiology. 2002;223 (3): 603-13[http://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiol.2233010680 PDF]</ref>
A extension of the Balthazar score with stratification of severity based on score.<ref>Balthazar EJ, Robinson DL, Megibow AJ et-al. Acute pancreatitis: value of CT in establishing prognosis. Radiology. 1990;174 (2): 331-6</ref><ref>Balthazar EJ. Acute pancreatitis: assessment of severity with clinical and CT evaluation. Radiology. 2002;223 (3): 603-13[http://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiol.2233010680 PDF]</ref>
*;Grading de pancreatitis de Balthazar
*;Balthazar grading of pancreatitis
:'''A''' = páncreas normal - 0
:'''A''' = normal pancreas - 0
:'''B''' = aumento del tamaño del páncreas - 1
:'''B''' = enlargement of pancreas - 1
:'''C''' = cambios inflamatorios en el páncreas y grasa peripancreática - 2
:'''C''' = inflammatory changes in pancreas and peripancreatic fat - 2
:'''D''' = colección única de líquido poco definida - 3
:'''D''' = ill defined single fluid collection - 3
:'''E''' = dos o más colecciones de líquido mal definidas - 4
:'''E''' = two or more poorly defined fluid collections - 4
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
*;Necrosis pancreática
*;Pancreatic necrosis
:ninguna - 0
:none - 0
:menos de/igual a 30% - 2
:less than/equal to 30% - 2
:> 30-50 % - 4
:> 30-50 % - 4
:> 50% - 6
:> 50% - 6
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
*;El puntaje máximo que puede obtenerse es 10.
*;The maximum score that can be obtained is 10.
:0-3: leve
:0-3: mild
:4-6: moderado
:4-6: moderate
:7-10: severo
:7-10: severe
</div>




<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
===Criterios de Ranson===
===Ranson criteria===
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
*Consiste en 11 parámetros. Cinco de los factores se evalúan al ingreso, y seis de los factores se evalúan durante las siguientes 48 horas. <ref>Ranson JH, Rifkind KM, Roses DF, Fink SD, Eng K, Spencer FC. Prognostic signs and the role of operative management in acute pancreatitis. Surg Gynecol Obstet. 1974 Jul;139(1):69-81. PubMed PMID: 4834279</ref>
*Consist of 11 parameters. Five of the factors are assessed at admission, and six of the factors are assessed during the next 48 hours. <ref>Ranson JH, Rifkind KM, Roses DF, Fink SD, Eng K, Spencer FC. Prognostic signs and the role of operative management in acute pancreatitis. Surg Gynecol Obstet. 1974 Jul;139(1):69-81. PubMed PMID: 4834279</ref>
*Puntaje de 3 o más indica pancreatitis aguda severa.
*Score of 3 or more indicates severe acute pancreatitis.
;Al ingreso:
;On admission:
#Edad > 55  
#Age > 55  
#Leucocitos > 16,000
#WBC > 16,000
#Glucosa en sangre >200mg/dL
#Blood glucose >200mg/dL
#Lactato deshidrogenasa >350 U/L
#Lactate dehydrogenase >350 U/L
#Aspartato aminotransferasa (AST) >250 U/L
#Aspartate aminotransferase (AST) >250 U/L
;48 horas:
;48 hours:
#Descenso de hematocrito > 10%
#Hematocrit fall by > 10%
#Aumento de urea >5mg/dL
#BUN increase by >5mg/dL
#Calcio sérico <8mg/dL
#Serum Calcium <8mg/dL
#pO2 < 60mmHg
#pO2 < 60mmHg
#Base deficit >4 MEq/L
#Déficit de base >4 MEq/L
#Fluid Sequestation > 6L
#Secuestro de líquido > 6L
</div>




<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
===BISAP===
===BISAP===
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
*Índice de Gravedad en Cama para Pancreatitis Aguda<ref>Wu BU et al. The early prediction of mortality in acute pancreatitis: a large population-based study. Gut. 2008 Dec;57(12):1698-703.</ref>
*Bedside Index for Severity in Acute Pancreatitis<ref>Wu BU et al. The early prediction of mortality in acute pancreatitis: a large population-based study. Gut. 2008 Dec;57(12):1698-703.</ref>
*Disminución de sensibilidad, pero supera en especificidad comparado con Ranson y APACHE II<ref>Gao W et al. The Value of BISAP Score for Predicting Mortality and Severity in Acute Pancreatitis: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS One. 2015; 10(6): e0130412.</ref><ref>Papachristou GI et al. Comparison of BISAP, Ranson's, APACHE-II, and CTSI scores in predicting organ failure, complications, and mortality in acute pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2010 Feb;105(2):435-41; quiz 442.</ref>
*Decreased sensitivity, but outperforms in specificity as compared to Ranson and APACHE II<ref>Gao W et al. The Value of BISAP Score for Predicting Mortality and Severity in Acute Pancreatitis: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS One. 2015; 10(6): e0130412.</ref><ref>Papachristou GI et al. Comparison of BISAP, Ranson's, APACHE-II, and CTSI scores in predicting organ failure, complications, and mortality in acute pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2010 Feb;105(2):435-41; quiz 442.</ref>
*Clínicamente más manejable de obtener, especialmente en el entorno de urgencias
*Clinically more manageable to obtain, especially in the ED setting
**Urea > 25 mg/dL
**BUN > 25 mg/dL
**Alteración del estado mental, definido como desorientación, letargo, somnolencia
**Impaired mental status, defined as disorientation, lethargy, somnolence
**≥2 Criterios SIRS
**≥2 SIRS Criteria
**Edad > 60 años
**Age > 60 years
**Derrame pleural
**Pleural effusion
*Interpretación
*Interpretation
**Puntaje de 0-2 tuvo mortalidad < 2%
**Score of 0-2 had mortality < 2%
**Puntaje de 3-4 tiene mortalidad > 15%
**Score of 3-4 has mortality > 15%
**Puntaje de 5 tiene 22% de mortalidad
**Score of 5 has 22% mortality
</div>




<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
==Ver también==
==See Also==
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
*[[Special:MyLanguage/Pancreatitis Guidelines|Guías de Pancreatitis]]
*[[Special:MyLanguage/Pancreatitis Guidelines|Pancreatitis Guidelines]]
*[[Special:MyLanguage/Chronic pancreatitis|Pancreatitis crónica]]
*[[Special:MyLanguage/Chronic pancreatitis|Chronic pancreatitis]]
</div>




<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
==Enlaces Externos==
==External Links==
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
*[http://www.mdcalc.com/ransons-criteria-for-pancreatitis-mortality/ MDCalc - Criterios de Ranson]
*[http://www.mdcalc.com/ransons-criteria-for-pancreatitis-mortality/ MDCalc - Ranson's Criteria]
*[https://www.mdcalc.com/apache-ii-score/ MDCalc - Puntaje Apache II]
*[https://www.mdcalc.com/apache-ii-score/ MDCalc - Apache II Score]
*[http://www.mdcalc.com/bisap-score-for-pancreatitis-mortality/ MDCalc - Puntaje BISAP para Mortalidad por Pancreatitis]
*[http://www.mdcalc.com/bisap-score-for-pancreatitis-mortality/ MDCalc - BISAP Score for Pancreatitis Mortality]
</div>




<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
==Referencias==
==References==
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
<references/>
<references/>
</div>


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[[Category:GI]]
[[Category:GI]]
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Latest revision as of 23:31, 17 January 2026

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Antecedentes

Anatomía pancreática
  • Proceso inflamatorio agudo que puede involucrar tejido circundante y sistemas orgánicos remotos[1]
  • La enfermedad puede variar desde inflamación leve hasta necrosis severa y falla multiorgánica


Etiologías

Translations:Acute pancreatitis/4/es


Características clínicas

  • Pain is the most common symptom and is often characterized by:[1]
    • Persistent
    • Localizes to epigastric area, around waist, RUQ, or occasionally LUQ
    • Radiates to back
    • The onset may be less abrupt and the pain poorly localized
  • Nausea/vomiting noted in most
  • Abdominal distention is frequent complaint
  • Cullen sign (ecchymosis of periumbilical region) - intrabdominal hemorrhage
  • Turner sign (ecchymosis of flanks) - retroperitoneal hemorrhage
  • Pulmonary Findings
    • Hypoxemia, ARDS, tachypnea
    • Indicates severe pancreatitis
      • Diaphragmatic inflammation, pancreatico-pleural fistula


Diagnóstico diferencial

Dolor Epigástrico


Dolor abdominal difuso


Evaluación

Ecografía de pancreatitis aguda con área no homogénea, hipoecoica en la proyección del cuerpo/cola atestiguando necrosis extensa.
Pancreatitis aguda complicada con absceso grande en la proyección de la cola.
Pancreatitis exudativa aguda en tomografía computarizada
Pancreatitis con cálculos calcificados en conducto pancreático con algo de líquido libre intraabdominal

Evaluación

  • Lipasa
    • La amilasa es tanto menos sensible como específica (sensibilidad: 67-100%; especificidad: 85-98%)[3]
  • CBC
  • Química
  • TLF
  • ?Lactato
  • ?Triglicéridos


Ecografía

  • Páncreas edematoso, hinchado
  • Litiasis biliar
  • Seudocisto / absceso pancreático


TC con contraste IV [4]

  • Poca utilidad en las primeras etapas de la enfermedad y poco probable que afecte el manejo de pacientes con pancreatitis aguda durante la primera semana de la enfermedad
  • Debe reservarse para pacientes con falla orgánica persistente, dolor severo y signos de sepsis


Prónostico

Dos de los siguientes:

  • Característico dolor abdominal
  • Nivel de lipasa >3x límite superior de normalidad
    • Sensibilidad 82-100%, especificidad 82-100%[5]
    • Lipasa negativa no excluye pancreatitis en enfermedad crónica/recurrente
    • Valor absoluto no asociado con pronóstico o gravedad
  • Hallazgos característicos en ecografía o TC


Manejo

El tratamiento fundamental implica cuidados de soporte para reposar el páncreas. Esto puede lograrse principalmente mediante el control de la dieta.

Médico

Dieta

  • NPO (claros probablemente está bien para casos leves/moderados)
  • Al reiniciar la dieta, comer comidas pequeñas, bajas en grasa y avanzar gradualmente durante 3 a 6 días según sea tolerado
  • En pacientes con pancreatitis leve que están tolerando vía oral y que muy probablemente pueden ser dados de alta. Son necesarias instrucciones respecto a una dieta ligera y evitar el alcohol[1]


Fluidos IV=


Analgésicos y Antieméticos


Manejo de Electrolitos y Otros Aspectos Moleculares


Antibióticos

El uso de antibióticos es a menudo controvertido y generalmente solo se requiere si hay signos obvios o fuentes de infección. El uso profiláctico no es necesario[7] [8][9][10][11]


Procedimiento/Quirúrgico

Descompresión intestinal

  • Considerar la colocación de un sonda NG solo si SBO o ileo está presente y es sintomático


ERCP[12]

  • Indicado para pacientes con pancreatitis por litiasis biliar con cálculo residual en colédoco o colangitis (recomendado dentro de 24 horas)
  • Opción alternativa para pacientes con pancreatitis por litiasis biliar que son malos candidatos quirúrgicos para colecistectomía


Colecistectomía

  • Indicated for patients with biliary pancreatitis. Patients will generally will benefit from early cholecystectomy, as soon as the patient has recovered, preferably within the same hospital admission.[13]


Drenaje de Colecciones de Líquido

  • Las colecciones de líquido pancreático encapsuladas sintomáticas deben ser evaluadas para un procedimiento de drenaje.


Destino

Alta

  • Casos leves + sin enfermedad biliar + sin complicaciones sistémicas + tolerando líquidos claros
  • Los pacientes pueden ser dados de alta cuando los analgésicos orales controlan su dolor


Ingresar

  • Todos los demás pacientes


Complicaciones

Local


Sistémico


Prónostico

APACHE-II

  • Mayor sensibilidad y especificidad en distinguir pancreatitis leve de severa[14]
  • Puede usarse para estimar el riesgo de mortalidad en UCI basado en el peor conjunto de laboratorios durante las primeras 24 horas del paciente


CT Severity Index

Una extensión del puntaje de Balthazar con estratificación de gravedad basada en el puntaje.[15][16]

  • Grading de pancreatitis de Balthazar
A = páncreas normal - 0
B = aumento del tamaño del páncreas - 1
C = cambios inflamatorios en el páncreas y grasa peripancreática - 2
D = colección única de líquido poco definida - 3
E = dos o más colecciones de líquido mal definidas - 4
  • Necrosis pancreática
ninguna - 0
menos de/igual a 30% - 2
> 30-50 % - 4
> 50% - 6
  • El puntaje máximo que puede obtenerse es 10.
0-3: leve
4-6: moderado
7-10: severo


Criterios de Ranson

  • Consiste en 11 parámetros. Cinco de los factores se evalúan al ingreso, y seis de los factores se evalúan durante las siguientes 48 horas. [17]
  • Puntaje de 3 o más indica pancreatitis aguda severa.
Al ingreso
  1. Edad > 55
  2. Leucocitos > 16,000
  3. Glucosa en sangre >200mg/dL
  4. Lactato deshidrogenasa >350 U/L
  5. Aspartato aminotransferasa (AST) >250 U/L
48 horas
  1. Descenso de hematocrito > 10%
  2. Aumento de urea >5mg/dL
  3. Calcio sérico <8mg/dL
  4. pO2 < 60mmHg
  5. Déficit de base >4 MEq/L
  6. Secuestro de líquido > 6L


BISAP

  • Índice de Gravedad en Cama para Pancreatitis Aguda[18]
  • Disminución de sensibilidad, pero supera en especificidad comparado con Ranson y APACHE II[19][20]
  • Clínicamente más manejable de obtener, especialmente en el entorno de urgencias
    • Urea > 25 mg/dL
    • Alteración del estado mental, definido como desorientación, letargo, somnolencia
    • ≥2 Criterios SIRS
    • Edad > 60 años
    • Derrame pleural
  • Interpretación
    • Puntaje de 0-2 tuvo mortalidad < 2%
    • Puntaje de 3-4 tiene mortalidad > 15%
    • Puntaje de 5 tiene 22% de mortalidad


Ver también


Enlaces Externos


Referencias

  1. ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 Whitcomb D. Acute Pancreatitis. N Engl J Med 2006; 354:2142-215
  2. ↑ Vege SS. Etiology of acute pancreatitis. Uptodate.com
  3. ↑ Yadav D, Agarwal N, Pitchumoni CS. A critical evaluation of laboratory tests in acute pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2002 Jun;97(6):1309-18.
  4. ↑ UK Working Party on Acute Pancreatitis. UK guidelines for the management of acute pancreatitis. Gut 2005;54:iii1-iii9
  5. ↑ Yadav D, Agarwal N, Pitchumoni CS. A critical evaluation of laboratory tests in acute pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2002 Jun;97(6):1309-18.
  6. ↑ Nathens AB, Curtis JR, Beale RJ, et al. Management of the critically ill patient with severe acute pancreatitis. Crit Care Med 2004;32:2524-2536
  7. ↑ Bassi C, Larvin M, Villatoro E. Antibiotic therapy for prophylaxis against infection of pancreatic necrosis in acute pancreatitis. Cochrane Database Syst Rev.2003; Issue 4, CD002941.
  8. ↑ Golub R, Siddiqi F, Pohl D. Role of antibiotics in acute pancreatitis: a meta-analysis. J Gastrointest Surg. 1998;2:496–503.
  9. ↑ Sharma VK, Howden CW. Prophylactic antibiotic administration reduces sepsis and mortality in acute necrotizing pancreatitis: a meta-analysis. Pancreas. 2001;22:28–31
  10. ↑ Zhou YM, Xue ZL, Li YM, et al. Antibiotic prophylaxis in patients with severe acute pancreatitis. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2005;4:23–27
  11. ↑ Manes G, Rabitti PG, Menchise A, et al. Prophylaxis with meropenem of septic complications in acute pancreatitis: a randomized, controlled trial versus imipenem. Pancreas. 2003;27:79–83
  12. ↑ Tenner, S., Baillie, J., DeWitt, J. y Vege, S. (2013). Guía del Colegio Americano de Gastroenterología: Manejo de la pancreatitis aguda. The American Journal of Gastroenterology, 108(9), pp.1400-1415.
  13. ↑ Kimura Y, Takada T, Kawarada Y et al. JPN Guidelines for the management of acute pancreatitis: treatment of gallstone-induced acute pancreatitis. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2006;13(1):56-60.
  14. ↑ Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE. APACHE II: a severity of disease classification system.
  15. ↑ Balthazar EJ, Robinson DL, Megibow AJ et-al. Acute pancreatitis: value of CT in establishing prognosis. Radiology. 1990;174 (2): 331-6
  16. ↑ Balthazar EJ. Acute pancreatitis: assessment of severity with clinical and CT evaluation. Radiology. 2002;223 (3): 603-13PDF
  17. ↑ Ranson JH, Rifkind KM, Roses DF, Fink SD, Eng K, Spencer FC. Prognostic signs and the role of operative management in acute pancreatitis. Surg Gynecol Obstet. 1974 Jul;139(1):69-81. PubMed PMID: 4834279
  18. ↑ Wu BU et al. The early prediction of mortality in acute pancreatitis: a large population-based study. Gut. 2008 Dec;57(12):1698-703.
  19. ↑ Gao W et al. The Value of BISAP Score for Predicting Mortality and Severity in Acute Pancreatitis: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS One. 2015; 10(6): e0130412.
  20. ↑ Papachristou GI et al. Comparison of BISAP, Ranson's, APACHE-II, and CTSI scores in predicting organ failure, complications, and mortality in acute pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2010 Feb;105(2):435-41; quiz 442.
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