Appendicitis/es: Difference between revisions
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<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
===Historia===
===History===
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
*Al principio principalmente malestar, dispepsia, anorexia
*Early on primarily malaise, indigestion, anorexia  
**Más tarde el paciente desarrolla [[Special:MyLanguage/abdominal pain|dolor abdominal]]
**Later patient develops [[Special:MyLanguage/abdominal pain|abdominal pain]]  
***Inicialmente vago, periumbilical (inervación visceral)
***Initially vague, periumbilical (visceral innervation)  
***Más tarde migra al punto de McBurney (inervación parietal)
***Later migrates to McBurney point (parietal innervation)
*** <50% de los pacientes tienen esta presentación típica
*** <50% of patients have this typical presentation
*[[Special:MyLanguage/Nausea| Náusea]], con o sin emesis, típicamente sigue al inicio del dolor
*[[Special:MyLanguage/Nausea|Nausea]], with or with out emesis, typically follows onset of pain
*[[Special:MyLanguage/Fever|Fiebre]] puede o no ocurrir
*[[Special:MyLanguage/Fever|Fever]] may or not occur
*Los síntomas urinarios son comunes debido a la proximidad del apéndice al tracto urinario (piuria estéril)
*Urinary symptoms common given proximity of appendix to urinary tract (sterile pyuria)  
*La mejora repentina sugiere perforación
*Sudden improvement suggests perforation
*33% de los pacientes tienen una presentación atípica
*33% of patients have atypical presentation
**El apéndice retrocecal puede causar [[Special:MyLanguage/flank pain|dolor de flanco]] o [[Special:MyLanguage/pelvic pain|dolor pélvico]]
**Retrocecal appendix can cause [[Special:MyLanguage/flank pain|flank]] or [[Special:MyLanguage/pelvic pain|pelvic pain]]  
**El útero grávido a veces desplaza el apéndice superiormente → [[Special:MyLanguage/RUQ pain|dolor en el cuadrante superior derecho]]
**Gravid uterus sometimes displaces appendix superiorly → [[Special:MyLanguage/RUQ pain|RUQ pain]]
</div>




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<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
===Examen Físico===
===Physical Exam===
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
*Punto de McBurney: dolor máximo a la palpación a 2/3 del camino entre el ombligo y la espina ilíaca anterior superior derecha
*McBurney's: maximal tenderness to palpation 2/3 of the way between umbilicus and right anterior superior iliac spine
*Signo de Rovsing (la palpación del cuadrante inferior izquierdo empeora el dolor del cuadrante inferior derecho)
*Rovsing sign (palpation of LLQ worsens RLQ pain)  
*Signo del psoas (extensión de la pierna derecha en la cadera mientras el paciente se encuentra acostado sobre el lado izquierdo provoca dolor abdominal)
*Psoas sign (extension of right leg at hip while patient lies on left side elicits abdominal pain)  
*Signo del obturador (rotación interna y externa del muslo en la cadera provoca dolor
*Obturator sign (internal and external rotation of thigh at hip elicits pain
*[[Special:MyLanguage/Peritonitis|Peritonitis]] sugerida por:
*[[Special:MyLanguage/Peritonitis|Peritonitis]] suggested by:  
**El golpe del talón derecho provoca dolor
**Right heel strike elicits pain
**Rigidez muscular
**Guarding
**Rebote
**Rebound
**Rigidez
**Rigidity
</div>




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<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
===Características operativas del examen clínico===
===Clinical Examination Operating Characteristics===
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|-
|-
| Procedure
| Procedimiento
| LR+
| LR+
| LR-
| LR-
|-
|-
| RLQ pain
| Dolor en el cuadrante inferior derecho
| 7.3-8.4
| 7.3-8.4
| 0-0.28
| 0-0.28
|-
|-
| Rigidity
| Rigidez
| 3.76
| 3.76
| 0.82
| 0.82
|-
|-
| Migration
| Migración
| 3.18
| 3.18
| 0.50
| 0.50
|-
|-
| Pain before vomiting
| Dolor antes de los vómitos
| 2.76
| 2.76
| NA
| NA
|-
|-
| Psoas sign
| Signo del psoas
| 2.38
| 2.38
| 0.90
| 0.90
|-
|-
| Fever
| Fiebre
| 1.94
| 1.94
| 0.58
| 0.58
|-
|-
| Rebound
| Signo de rebote positivo
| 1.1-6.3
| 1.1-6.3
| 0-0.86
| 0-0.86
|-
|-
| Guarding
| Defensa abdominal
| 1.65-1.78
| 1.65-1.78
| 0-0.54
| 0-0.54
|-
|-
| No similar pain previously
| No haber tenido dolor similar anteriormente
| 1.5
| 1.5
| 0.32
| 0.32
Line 118: Line 107:
| 0.64
| 0.64
|-
|-
| Nausea
| Náusea
| 0.69-1.2
| 0.69-1.2
| 0.70-0.84
| 0.70-0.84
|-
|-
| Vomiting
| Vómitos
| 0.92
| 0.92
| 1.12
| 1.12
|}
|}
</div>




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<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
==Diagnóstico Diferencial==
==Differential Diagnosis==
</div>


{{Abd DDX RLQ}}
{{Abd DDX RLQ}}
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<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
==Evaluación==
==Evaluation==
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
[[File:Appendicitis_Jarrett_Subramaniam.gif|thumbnail|Apéndice dilatado, no compressible con apendicolito y líquido libre circundantehttp://www.thepocusatlas.com/pediatrics/]]
[[File:Appendicitis_Jarrett_Subramaniam.gif|thumbnail|Dilated, non-compressible appendix with appendicolith and surrounding free fluid<ref>http://www.thepocusatlas.com/pediatrics/</ref>]]
[[File:AppendicitisMark.png|thumb|Inflamación de la grasa periapendicular en el contexto de apendicitis aguda.]]
[[File:AppendicitisMark.png|thumb|Peri-appendiceal fat stranding in the setting of acute appendicitis.]]
[[File:X-ray showing fecalith which has caused appendicitis.jpg|thumb|Fecalito (flecha) e infiltración en el contexto de apendicitis aguda.]]
[[File:X-ray showing fecalith which has caused appendicitis.jpg|thumb|Fecalith (arrow) and stranding in the setting of acute appendicitis.]]
[[File:CAT scan demonstrating acute appendicitis.jpg|thumb|Apéndice dilatado e infiltración en el contexto de apendicitis aguda.]]
[[File:CAT scan demonstrating acute appendicitis.jpg|thumb|Dialated appendix and stranding in the setting of acute appendicitis.]]
</div>








<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
===Puntuaciones de riesgo de apendicitis===
===Appendicitis Risk Scores===
</div>


{{Alvarado scoring system}}
{{Alvarado scoring system}}
Line 166: Line 146:




<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
====Análisis de laboratorio====
===Labs===
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
*Panel abdominal
*Abdominal panel
**Hemograma
**CBC
***Un recuento de leucocitos normales no descarta la apendicitis
***Normal WBC does not rule-out appendicitis
***Solo el 80% de los pacientes tendrá leucocitosis con desplazamiento a la izquierdaKhan MN, Davie E, Irshad K. The role of white cell count and C-reactive protein in the diagnosis of acute appendicitis. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2004;16(3):17-19.
***Only 80% of patients will have leukocytosis with left shift<ref>Khan MN, Davie E, Irshad K. The role of white cell count and C-reactive protein in the diagnosis of acute appendicitis. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2004;16(3):17-19.</ref>
**Química
**Chemistry
**Considerar pruebas de función hepática + lipasa
**Consider LFTs + lipase
**Considerar estudios de coagulación (PT, PTT, INR), como un marcador de función hepática
**Consider coagulation studies (PT, PTT, INR), as a marker of liver function
*Embarazo de orina
*Urine pregnancy
*[[Special:MyLanguage/Urinalysis|Análisis de orina]]
*[[Special:MyLanguage/Urinalysis|Urinalysis]]
**Leucocitos estarán presentes en el 40% de los pacientesBaird DLH, Simillis C, Kontovounisios C, Rasheed S, Tekkis PP. Acute appendicitis. BMJ. 2017;357:j1703. Published 2017 Apr 19. doi:10.1136/bmj.j1703
**Leukocytes will be present in 40% of patients<ref>Baird DLH, Simillis C, Kontovounisios C, Rasheed S, Tekkis PP. Acute appendicitis. BMJ. 2017;357:j1703. Published 2017 Apr 19. doi:10.1136/bmj.j1703</ref>
*Considerar [[Special:MyLanguage/serum lactate|lacato sérico]]
*Consider [[Special:MyLanguage/serum lactate|serum lactate]]
**No define necesariamente el nivel de gravedad (si está presente la apendicitis)
**Does not necessarily define level of severity (if appendicitis is present.)  
**Puede ayudar en la tendencia de reanimación efectiva una vez que se hace el diagnóstico.
**Can aid in trending effective resuscitation once the diagnosis is made.
*Considerar CRP
*Consider CRP
**CRP y leucocitos normales hacen que la apendicitis sea poco probable
**Normal CRP AND WBC makes appendicitis unlikely
</div>




Line 192: Line 168:




<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
===Imágenes===
===Imaging===
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
*Se debe obtener una consulta quirúrgica temprana antes de la imagen en casos sencillos
*Early surgical consultation should be obtained before imaging in straightforward cases
*No es universalmente necesario; considerar en:
*Not universally necessary; consider in:
**Mujeres en edad reproductiva
**Women of reproductive age
**Hombres con presentación equívoca
**Men with equivocal presentation
*La perforación puede resultar en un estudio con resultado falso negativo
*Perforation may result in false negative study
*Modalidades de imagen
*Imaging modalities
**[[Ultrasound: Abdomen|Ecografía]]
**[[Ultrasound: Abdomen|Ultrasound]]
***Primera opción para mujeres embarazadas y niños
***First choice for pregnant women and children
***Limitaciones: dependiente del operador, difícil de visualizar con obesidad, útero grávido, gas intestinal, rigidez, falta de cooperación del paciente
***Limitations: operator-dependent, difficult to visualize with obesity, gravid uterus, bowel gas, guarding, lack of patient cooperation
***Hallazgos: apéndice no comprimible >6mm de diámetro, grosor de la pared mayor o igual a 3 mm
***Findings: noncompressible appendix >6mm in diameter, wall thickness greater or equal to 3 mm
***Otros hallazgos de apoyo: aperistalsis, capas de la pared distintas, apariencia de blanco en vista axial, apendicolito, líquido periapendicular, grasa periapendicular ecogénica prominente
***Other supportive findings: aperistalsis, distinct wall layers, target appearance in axial view, appendicolith, periappendiceal fluid, prominent echogenic periappendiceal fat
**TC
**CT
***Primera opción para hombres adultos y mujeres no embarazadas con casos equívocos
***First choice for adult males and nonpregnant women with equivocal cases
***Las mujeres obtienen el mayor beneficio de la imagen preoperatoria (menor tasa de apendicitis negativa)
***Women derive the greatest benefit from preoperative imaging (lower neg appy rate)
***El contraste (tanto PO como IV) es innecesario, pero generalmente se ordena
***Contrast (both PO and IV) is unnecessary but typically ordered
**MRI
**MRI
***When unable to identify appendix in children or pregnant women
***Cuando no se puede identificar el apéndice en niños o mujeres embarazadas
</div>




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<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
==Manejo==
==Management==
</div>




<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
===Manejo de apoyo===
===Supportive Management===
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
#Estado de NPO
#NPO status
#[[Special:MyLanguage/Fluid resuscitation|Rehidratación con líquidos]]
#[[Special:MyLanguage/Fluid resuscitation|Fluid resuscitation]]
#[[Special:MyLanguage/Analgesia|Analgesia]]/[[Special:MyLanguage/antiemetics|antieméticos]]
#[[Special:MyLanguage/Analgesia|Analgesia]]/[[Special:MyLanguage/antiemetics|antiemetics]]
</div>




Line 239: Line 205:




<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
===[[Special:MyLanguage/Antibiotics|Antibióticos]]===
===[[Special:MyLanguage/Antibiotics|Antibiotics]]===
</div>


{{Appendicitis Antibiotics}}
{{Appendicitis Antibiotics}}
Line 249: Line 213:




<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
===Cirugía===
===Surgery===
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
*Laparotomía abierta o laparoscopia
*Open laparotomy or laparoscopy
**Pacientes que se presentan <72 horas después del inicio de los síntomas generalmente se someten a apendicectomía inmediata
**Patients who present <72 hours after the onset of symptoms usually undergo immediate appendectomy
**Pacientes que se presentan >72 horas y tienen apéndice perforado pueden ser tratados inicialmente con antibióticos, líquidos intravenosos y reposo intestinal
**Patients who present >72hrs and have perforated appendix may be treated initially with antibiotics, intravenous fluids, and bowel rest
</div>




Line 263: Line 223:




<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
==Disposición==
==Disposition==
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
*Ingreso
*Admission
</div>




Line 275: Line 231:




<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
==Complicaciones==
==Complications==
</div>




<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
===Infección===
===Infection===
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
*O bien una infección simple de la herida o un absceso intraabdominal
*Either a simple wound infection or an intraabdominal abscess
**Típicamente en pacientes con apendicitis perforada
**Typically in patients with perforated appendicitis
</div>




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<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
===Apendicitis recurrente===
===Recurrent appendicitis===
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
*Ocurre aproximadamente en 1 de cada 50,000 apendicectomías Hendahewa R. et al. The dilemma of stump appendicitis - a case report and literature review. Int J Surg Case Rep. 2015; 14: 101-3.
*Occurs in approximately 1:50,000 appendectomies <ref>Hendahewa R. et al. The dilemma of stump appendicitis - a case report and literature review. Int J Surg Case Rep. 2015; 14: 101-3.</ref>
*Normalmente causado por la inflamación del muñón apendicular restante
*Typically caused by inflammation of the remaining appendiceal stump
**También puede ser causado por un trozo retenido del apéndice que no se eliminó durante la cirugía Boardman T. et al. Recurrent appendicitis caused by a retained appendiceal tip: A case report. The Journal of Emergency Medicine. 2019; 57: 232-4.
**Can also be caused by a retained piece of the appendix not removed during surgery <ref>Boardman T. et al. Recurrent appendicitis caused by a retained appendiceal tip: A case report. The Journal of Emergency Medicine. 2019; 57: 232-4.</ref>
*Puede presentarse de manera similar a la apendicitis primaria
*Can present similar to primary appendicitis
*Tratamiento similar al de la apendicitis primaria y probablemente requiere una revisión quirúrgica del muñón apendicular o la eliminación de tejido retenido
*Treatment similar to that of primary appendicitis and likely requires surgical revision of the appendiceal stump or removal of retained tissue
*El retraso en el diagnóstico y el tratamiento puede resultar en perforación y sepsis
*Delay in diagnosis and treatment can result in perforation and sepsis
</div>




Line 310: Line 256:




<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
==Ver También==
==See Also==
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
*[[Special:MyLanguage/Appendicitis (Peds)|Apendicitis (Pediatría)]]
*[[Special:MyLanguage/Appendicitis (Peds)|Appendicitis (Peds)]]
</div>




Line 322: Line 264:




<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
==Enlaces Externos==
==External Links==
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
*[http://www.chop.edu/clinical-pathway/appendicitis-without-known-gi-disease-clinical-pathway Vía clínica de apendicitis del Hospital Infantil de Filadelfia (CHOP)]
*[http://www.chop.edu/clinical-pathway/appendicitis-without-known-gi-disease-clinical-pathway CHOP Appendicitis Pathway]
*[https://www.acep.org/patient-care/clinical-policies/appendicitis/ Declaración de política clínica de ACEP (College of Emergency Physicians Americano)]
*[https://www.acep.org/patient-care/clinical-policies/appendicitis/ ACEP Clinical Policy Statement]
*[http://www.emdocs.net/appendicitis-why-do-we-miss-it-and-how-do-we-improve/ emDocs - Apendicitis: ¿Por qué no la diagnosticamos, y cómo podemos mejorar?]
*[http://www.emdocs.net/appendicitis-why-do-we-miss-it-and-how-do-we-improve/ emDocs - Appendicitis: Why Do We Miss It, and How Do We Improve?]
</div>




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<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
==Referencias==
==References==
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
<references/>
<references/>
[[Category:GI]]
[[Category:GI]]
[[Category:Surgery]]
[[Category:Surgery]]
[[Category:ID]]
[[Category:ID]]
</div>

Latest revision as of 16:51, 25 January 2026

Other languages:

This page is for adult patients. For pediatric patients, see: appendicitis (peds)

Antecedentes

Dibujo del colon con variabilidad de las ubicaciones del apéndice visto desde la vista anterior.
  • Inflamación aguda del apéndice vermiforme
  • Emergencia quirúrgica no obstétrica más común en el embarazo
  • Emergencia quirúrgica abdominal más común en pacientes <50
  • Más común entre 10-30 años, pero ninguna edad está exenta
  • Más comúnmente causada por obstrucción luminal por un fecalito
  • No hay hallazgos históricos o de examen físico que puedan descartar definitivamente la apendicitis



Características clínicas

Ubicación del punto de McBurney (1), ubicado a dos tercios de la distancia desde el ombligo (2) hasta la espina ilíaca anterosuperior derecha (3).



Historia

  • Al principio principalmente malestar, dispepsia, anorexia
    • Más tarde el paciente desarrolla dolor abdominal
      • Inicialmente vago, periumbilical (inervación visceral)
      • Más tarde migra al punto de McBurney (inervación parietal)
      • <50% de los pacientes tienen esta presentación típica
  • Náusea, con o sin emesis, típicamente sigue al inicio del dolor
  • Fiebre puede o no ocurrir
  • Los síntomas urinarios son comunes debido a la proximidad del apéndice al tracto urinario (piuria estéril)
  • La mejora repentina sugiere perforación
  • 33% de los pacientes tienen una presentación atípica



Examen Físico

  • Punto de McBurney: dolor máximo a la palpación a 2/3 del camino entre el ombligo y la espina ilíaca anterior superior derecha
  • Signo de Rovsing (la palpación del cuadrante inferior izquierdo empeora el dolor del cuadrante inferior derecho)
  • Signo del psoas (extensión de la pierna derecha en la cadera mientras el paciente se encuentra acostado sobre el lado izquierdo provoca dolor abdominal)
  • Signo del obturador (rotación interna y externa del muslo en la cadera provoca dolor
  • Peritonitis sugerida por:
    • El golpe del talón derecho provoca dolor
    • Rigidez muscular
    • Rebote
    • Rigidez



Características operativas del examen clínico

Procedimiento LR+ LR-
Dolor en el cuadrante inferior derecho 7.3-8.4 0-0.28
Rigidez 3.76 0.82
Migración 3.18 0.50
Dolor antes de los vómitos 2.76 NA
Signo del psoas 2.38 0.90
Fiebre 1.94 0.58
Signo de rebote positivo 1.1-6.3 0-0.86
Defensa abdominal 1.65-1.78 0-0.54
No haber tenido dolor similar anteriormente 1.5 0.32
Anorexia 1.27 0.64
Náusea 0.69-1.2 0.70-0.84
Vómitos 0.92 1.12



Diagnóstico Diferencial

Dolor en FID



Evaluación

Apéndice dilatado, no compressible con apendicolito y líquido libre circundantehttp://www.thepocusatlas.com/pediatrics/
Inflamación de la grasa periapendicular en el contexto de apendicitis aguda.
Fecalito (flecha) e infiltración en el contexto de apendicitis aguda.
Apéndice dilatado e infiltración en el contexto de apendicitis aguda.



Puntuaciones de riesgo de apendicitis

Alvarado Clinical Scoring System

Dolor en el cuadrante inferior derecho +2
Temperatura elevada (37,3°C o 99,1°F) +1
Dolor de rebote +1
Migración del dolor al cuadrante inferior derecho +1
Anorexia +1
Náuseas o vómitos +1
Leucocitosis > 10.000 +2
Desplazamiento de leucocitos a la izquierda +1

Sistema de puntuación clínica, donde una puntuación (Total=10) se compone de la presencia/ausencia de 3 signos, 3 síntomas y 2 valores de laboratorio para ayudar a guiar en la gestión del caso.

  • ≤3 = Apendicitis poco probable
  • ≥7 = Consulta quirúrgica
  • 4-6 = Considerar Tomografía Computarizada (TC)

MANTRELS Mnemónico: Migración al fosa ilíaca derecha, Anorexia, Náuseas/Vómitos, Tenderness en el fosa ilíaca derecha, Rebote doloroso, Elevación de la temperatura (fiebre), Leucocitosis, y Sdesplazamiento de leucocitos a la izquierda (factores enumerados en el mismo orden que se presentan arriba).



Análisis de laboratorio

  • Panel abdominal
    • Hemograma
      • Un recuento de leucocitos normales no descarta la apendicitis
      • Solo el 80% de los pacientes tendrá leucocitosis con desplazamiento a la izquierdaKhan MN, Davie E, Irshad K. The role of white cell count and C-reactive protein in the diagnosis of acute appendicitis. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2004;16(3):17-19.
    • Química
    • Considerar pruebas de función hepática + lipasa
    • Considerar estudios de coagulación (PT, PTT, INR), como un marcador de función hepática
  • Embarazo de orina
  • Análisis de orina
    • Leucocitos estarán presentes en el 40% de los pacientesBaird DLH, Simillis C, Kontovounisios C, Rasheed S, Tekkis PP. Acute appendicitis. BMJ. 2017;357:j1703. Published 2017 Apr 19. doi:10.1136/bmj.j1703
  • Considerar lacato sérico
    • No define necesariamente el nivel de gravedad (si está presente la apendicitis)
    • Puede ayudar en la tendencia de reanimación efectiva una vez que se hace el diagnóstico.
  • Considerar CRP
    • CRP y leucocitos normales hacen que la apendicitis sea poco probable



Imágenes

  • Se debe obtener una consulta quirúrgica temprana antes de la imagen en casos sencillos
  • No es universalmente necesario; considerar en:
    • Mujeres en edad reproductiva
    • Hombres con presentación equívoca
  • La perforación puede resultar en un estudio con resultado falso negativo
  • Modalidades de imagen
    • Ecografía
      • Primera opción para mujeres embarazadas y niños
      • Limitaciones: dependiente del operador, difícil de visualizar con obesidad, útero grávido, gas intestinal, rigidez, falta de cooperación del paciente
      • Hallazgos: apéndice no comprimible >6mm de diámetro, grosor de la pared mayor o igual a 3 mm
      • Otros hallazgos de apoyo: aperistalsis, capas de la pared distintas, apariencia de blanco en vista axial, apendicolito, líquido periapendicular, grasa periapendicular ecogénica prominente
    • TC
      • Primera opción para hombres adultos y mujeres no embarazadas con casos equívocos
      • Las mujeres obtienen el mayor beneficio de la imagen preoperatoria (menor tasa de apendicitis negativa)
      • El contraste (tanto PO como IV) es innecesario, pero generalmente se ordena
    • MRI
      • Cuando no se puede identificar el apéndice en niños o mujeres embarazadas



Manejo

Manejo de apoyo

  1. Estado de NPO
  2. Rehidratación con líquidos
  3. Analgesia/antieméticos



Antibióticos

La cobertura debe extenderse a E. coli, Klebsiella, Proteus, y Bacteroides (un anaerobio)

Apendicitis Simple en Adultos

La profilaxis antibiótica debe coordinarse con consulta quirúrgica

Opciones:


Apendicitis Simple Pediátrica

Opciones:


Apendicitis Complicada

Definida como perforación, absceso o flemon

Opciones:

Se debe aplicar uso cauteloso al empleo de fluoroquinolonas en apendicitis pediátrica complicada debido al riesgo de lesión tendinosa



Cirugía

  • Laparotomía abierta o laparoscopia
    • Pacientes que se presentan <72 horas después del inicio de los síntomas generalmente se someten a apendicectomía inmediata
    • Pacientes que se presentan >72 horas y tienen apéndice perforado pueden ser tratados inicialmente con antibióticos, líquidos intravenosos y reposo intestinal



Disposición

  • Ingreso



Complicaciones

Infección

  • O bien una infección simple de la herida o un absceso intraabdominal
    • Típicamente en pacientes con apendicitis perforada



Apendicitis recurrente

  • Ocurre aproximadamente en 1 de cada 50,000 apendicectomías Hendahewa R. et al. The dilemma of stump appendicitis - a case report and literature review. Int J Surg Case Rep. 2015; 14: 101-3.
  • Normalmente causado por la inflamación del muñón apendicular restante
    • También puede ser causado por un trozo retenido del apéndice que no se eliminó durante la cirugía Boardman T. et al. Recurrent appendicitis caused by a retained appendiceal tip: A case report. The Journal of Emergency Medicine. 2019; 57: 232-4.
  • Puede presentarse de manera similar a la apendicitis primaria
  • Tratamiento similar al de la apendicitis primaria y probablemente requiere una revisión quirúrgica del muñón apendicular o la eliminación de tejido retenido
  • El retraso en el diagnóstico y el tratamiento puede resultar en perforación y sepsis



Ver También



Enlaces Externos



Referencias

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