Acalculous cholecystitis/es

Antecedentes

• Enfermedad necroinflamatoria aguda de la vesícula biliar con patogénesis multifactorial
  • Estasis y isquemia de la vesícula biliar llevan a la distensión y eventualmente a la necrosis/perforación
  • Representa el 10% de la colecistitis aguda; se asocia con alta morbilidad/mortalidad

Anatomía y Fisiopatología

• Los cálculos biliares se clasifican como piedras de colesterol y piedras pigmentadas (negras y marrones), y están presentes en aproximadamente el 20% de las mujeres y el 8% de los hombres en los Estados Unidos
• Estas piedras causan la mayoría de todos los problemas de las vías biliares, y dependiendo de dónde se impacte la piedra, ocurren problemas específicos.
• La bilis fluye hacia afuera de la vesícula biliar, por el conducto cístico hacia el conducto biliar común, y finalmente hacia la primera porción del duodeno.

Gallbladder disease types

Gallbladder anatomy (overview).

Gallbladder anatomy

Bile duct and pancreas anatomy. 1. Bile ducts: 2. Intrahepatic bile ducts; 3. Left and right hepatic ducts; 4. Common hepatic duct; 5. Cystic duct; 6. Common bile duct; 7. Sphincter of Oddi; 8. Major duodenal papilla; 9. Gallbladder; 10-11. Right and left lobes of liver; 12. Spleen; 13. Esophagus; 14. Stomach; 15. Pancreas: 16. Accessory pancreatic duct; 17. Pancreatic duct; 18. Small intestine; 19. Duodenum; 20. Jejunum; 21-22: Right and left kidneys.

• Symptomatic cholelithiasis (biliary colic)
• Choledocholithiasis
• Acute calculous cholecystitis
• Ascending cholangitis
• Acalculous cholecystitis
• Biliary atresia
• Cholestasis of pregnancy

Factores de riesgo

• Quemaduras
• Enfermedad arterial coronaria (EAC)
• Diabetes mellitus
• Inmunosupresión
• Infección
• Ventilación mecánica
• Medicamentos (por ejemplo, opiáceos, sunitinib)
• Multiple transfusiones
• Cirugía no biliar
• Sepsis/hipotensión
• Vasculitis
• Nutrición parenteral total (TPN), especialmente TPN > 3 meses

Características clínicas

• Similar a la colecistitis litiásica
• La ictericia es común (20% de los pacientes)

Diagnóstico diferencial

RUQ Pain

• Gallbladder disease
  • Symptomatic cholelithiasis (biliary colic)
  • Choledocholithiasis
  • Acute cholecystitis
  • Ascending cholangitis
  • Acalculous cholecystitis
• Pancreatitis
• Acute hepatitis
• Pancreatitis
• GERD
• Appendicitis (retrocecal)
• Pyogenic liver abscess
• Bowel obstruction
• Cirrhosis
• Budd-Chiari syndrome
• GU
  • Pyelonephritis
  • Kidney stone
  • Fitz-Hugh-Curtis Syndrome
• Other
  • Hepatomegaly due to CHF
  • Peptic ulcer disease with or without perforation
  • Pneumonia
  • Herpes zoster
  • Myocardial ischemia
  • Pulmonary embolism
  • Abdominal aortic aneurysm

Evaluación

Ecografía longitudinal de la vesícula biliar con pared engrosada y líquido pericolecístico leve (flechas). El conducto biliar común era normal (no se muestra).

TC que muestra engrosamiento de la pared de la vesícula biliar y líquido pericolecístico, sin litiasis de la vesícula biliar.

Evaluación

• Hematograma completo
• Química
• LFTs
• Cultivos de sangre
• RUQ Ultrasound

Prónostico

• Hematograma completo
  • Leucocitosis (70-85% de los pacientes)
• LFTs
  • Hyperbilirubinemia
  • Fosfatasa alcalina ligeramente elevada
  • Transaminasas elevadas
• RUQ Ultrasound
  • Ausencia de cálculos o lodo en la vesícula
  • Pared engrosada (>5 mm) con fluido pericoledociano
  • Signo de Murphy sonográfico positivo
  • Colecistitis emfisematosa con burbujas de gas que surgen en el fondo de la vesícula
  • Perforación franca de la vesícula con formación de abscess asociada

Manejo

• Antibiotics
  • Ceftriaxone + metronidazole OR
  • Piperacillin/tazobactam
• Cholecystectomy
  • Definitive therapy

Disposition

• Admit

See Also

• Gallbladder Disease (Main)

References