Anal fissure/es: Difference between revisions

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==Hallazgos Clínicos==
==Hallazgos Clínicos==


[[File:Anal fissure 2.jpg|thumb|Fotografía de cerca de una fisura anal (en la flecha roja).]]
[[File:Anal fissure 2.jpg|thumb|Fotografía de cerca de fisura anal (en la flecha roja).]]
*Dolor agudo, cortante, más severo durante y justo después del movimiento intestinal
*Dolor agudo, cortante, más severo durante y justo después del movimiento intestinal
**Disminuye entre los movimientos intestinales (distingue la fisura de otras enfermedades anorrectales)
**Disminuye entre los movimientos intestinales (distingue la fisura de otras enfermedades anorrectales)
*Sangrado rectal de color rojo brillante, en pequeña cantidad (generalmente solo se nota en el papel higiénico)
*Sangrado rectal rojo brillante, en pequeña cantidad (generalmente solo se nota en el papel higiénico)
*Lateral al ano a menudo indica enfermedad sistémica asociada, como [[Special:MyLanguage/Crohn's|enfermedad de Crohn]], [[Special:MyLanguage/HIV|VIH]], [[Special:MyLanguage/leucemia|leucemia]], [[Special:MyLanguage/TB|TB]], [[Special:MyLanguage/sífilis|sífilis]]
*Lateral al ano a menudo indica enfermedad sistémica asociada como [[Special:MyLanguage/Crohn's|Crohn]], [[Special:MyLanguage/HIV|VIH]], [[Special:MyLanguage/leukemia|leucemia]], [[Special:MyLanguage/TB|TB]], [[Special:MyLanguage/syphilis|sífilis]]




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===Prónostico===
===Prónostico===


*Hacer que el paciente se esfuerce puede hacer que la fisura sea más notable
*Que el paciente haga fuerza puede hacer la fisura más notable
*Pila centinela, ubicada en el extremo distal de la fisura, junto con una úlcera profunda, sugiere cronicidad
*Pólipo centinela, ubicado en el extremo distal de la fisura, junto con úlcera profunda sugiere cronicidad
**A menudo mal diagnosticada como una [[Special:MyLanguage/hemorroides|hemorroides]] externa
**A menudo mal diagnosticado como [[Special:MyLanguage/hemorrhoid|hernia externa]]




==Manejo==
==Manejo==


*Baños de asiento tibios de 15 min, 3-4 veces al día y después de cada movimiento intestinal
*Baños de asiento tibios 15 min TID-QID y después de cada movimiento intestinal
**Proporciona alivio sintomático al mejorar el flujo sanguíneo anal y aliviar el espasmo del esfínter anal
**Proporciona alivio sintomático mejorando el flujo sanguíneo anal y alivia el espasmo del esfínter anal
*Tratamientos tópicos
*Tópicos
**Control del dolor con [[Special:MyLanguage/lidocaína|lidocaína]]
**Control del dolor con [[Special:MyLanguage/lidocaine|lidocaína]]
**Vasodilatadores como [[Special:MyLanguage/nitroglicerina|nitroglicerina]] o [[Special:MyLanguage/nifedipina|nifedipina]] en pomada
**Vasodilatadores como [[Special:MyLanguage/nitroglycerin|nitroglicerina]] o ungüento de [[Special:MyLanguage/nifedipine|nifedipino]]
**[[Special:MyLanguage/Hidrocortisona|Hidrocortisona]]
**[[Special:MyLanguage/Hydrocortisone|Hidrocortisona]]
*Dieta rica en fibra
*Dieta alta en fibra
**Previene la formación de estrechamiento al proporcionar un estiércol voluminoso
**Previene la formación de estenosis proporcionando una materia fecal voluminosa
*La higiene anal meticulosa es imperativa; después de la defecación, el ano debe ser limpiado a fondo
*La higiene anal meticulosa es imperativa; después de la defecación el ano debe limpiarse completamente
*Se indica la derivación quirúrgica si no se produce la curación en un tiempo razonable
*Referencia quirúrgica indicada si la cicatrización no ocurre en un tiempo razonable




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Antecedentes

Anatomía del ano.
Anatomía de fisura anal.
  • Ruptura lineal superficial del canal anal desde/en la línea dentada hasta el margen anal
    • Puede deberse al paso de heces duras, diarrea frecuente, o abuso
  • Causa más común de hemorragia rectal dolorosa
  • En >90% de los casos las fisuras anales ocurren en línea media posteriormente
    • Fisura que no cicatriza o una que no se ubica en línea media sugiere diagnóstico alternativo (ej. Crohn, malignidad)


Hallazgos Clínicos

Fotografía de cerca de fisura anal (en la flecha roja).
  • Dolor agudo, cortante, más severo durante y justo después del movimiento intestinal
    • Disminuye entre los movimientos intestinales (distingue la fisura de otras enfermedades anorrectales)
  • Sangrado rectal rojo brillante, en pequeña cantidad (generalmente solo se nota en el papel higiénico)
  • Lateral al ano a menudo indica enfermedad sistémica asociada como Crohn, VIH, leucemia, TB, sífilis


Diagnóstico diferencial

Anorectal Disorders

Non-GI Look-a-Likes

Undifferentiated lower gastrointestinal bleeding


Evaluación

Evaluación

  • Generalmente clínico (no se necesitan estudios)


Prónostico

  • Que el paciente haga fuerza puede hacer la fisura más notable
  • Pólipo centinela, ubicado en el extremo distal de la fisura, junto con úlcera profunda sugiere cronicidad


Manejo

  • Baños de asiento tibios 15 min TID-QID y después de cada movimiento intestinal
    • Proporciona alivio sintomático mejorando el flujo sanguíneo anal y alivia el espasmo del esfínter anal
  • Tópicos
  • Dieta alta en fibra
    • Previene la formación de estenosis proporcionando una materia fecal voluminosa
  • La higiene anal meticulosa es imperativa; después de la defecación el ano debe limpiarse completamente
  • Referencia quirúrgica indicada si la cicatrización no ocurre en un tiempo razonable


Complicaciones


Destino

  • La mayoría de los pacientes pueden ser manejados médicamente y dados de alta con seguimiento ambulatorio


Ver también


Enlaces Externos


Referencias

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