Acute pancreatitis/es: Difference between revisions
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Revision as of 23:20, 17 January 2026
Antecedentes
- Proceso inflamatorio agudo que puede involucrar tejido circundante y sistemas orgánicos remotos[1]
- La enfermedad puede variar desde inflamación leve hasta necrosis severa y falla multiorgánica
Etiologías
Translations:Acute pancreatitis/4/es
- Litiasis biliar (incluyendo microlitiasis) - 35-40% de casos en la mayoría de las partes del mundo [1]
- Alcohol (consumo agudo y crónico) - 30% de casos en EE.UU. [2]
- Hipertrigliceridemia
- ERCP
- Complicación post-ERCP más común, usualmente por lesión mecánica del instrumental en el conducto pancreático o lesión hidrostática por inyección de contraste
- Medicamentos (Azatioprina, cisplatino, furosemida, tetraciclina, tiazidas, sulfonamidas, valproato, didanosina, pentamidina, etc)
- Enfermedad autoinmune (LES, Sjögren, etc)
- Trauma abdominal
- Complicaciones postoperatorias
- Infección
- Bacteriana: Legionella, Leptospirosis, Mycoplasma, Salmonella
- Viral: Paperas, coxsackie, CMV, echo, Hepatitis B
- Parasitaria: ascaris, cryptosporidium, toxoplasma
- Hipercalcemia
- Hiperparatiroidismo
- Isquemia
- Úlcera penetrante posterior
- Veneno de escorpión (Causado por los géneros Tityus y Leiurus que se distribuyen en América Central/Sur y África Norte/Este, respectivamente)
- Insecticida organofosforado
- Tumor pancreático o de la ampolla
- Páncreas divisum con estenosis ductular en pancreatografía
- Disfunción esfinteriana de Oddi
- Idiopático (15-20% de casos)
Características clínicas
- Pain is the most common symptom and is often characterized by:[1]
- Persistent
- Localizes to epigastric area, around waist, RUQ, or occasionally LUQ
- Radiates to back
- The onset may be less abrupt and the pain poorly localized
- Nausea/vomiting noted in most
- Abdominal distention is frequent complaint
- Cullen sign (ecchymosis of periumbilical region) - intrabdominal hemorrhage
- Turner sign (ecchymosis of flanks) - retroperitoneal hemorrhage
- Pulmonary Findings
Diagnóstico diferencial
Dolor Epigástrico
- Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)
- Enfermedad ulcerosa péptica con o sin perforación
- Gastritis
- Pancreatitis
- Enfermedad de vesícula biliar
- Isquemia miocárdica
- Infarto esplénicoaumento/ruptura/aneurisma
- Pericarditis/Miocarditis
- Disecación aórtica
- Hepatitis
- Pielonefritis
- Neumonía
- Absceso hepático piógeno
- Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis
- Hepatomegalia debido a IC
- Obstrucción intestinal
- Síndrome de SMA
- Embolismo pulmonar
- Bezoar
- Cuerpo extraño ingerido
Dolor abdominal difuso
- Aneurisma de aorta abdominal
- Gastroenteritis aguda
- Fístula aortoentérica
- Apendicitis (temprana)
- Obstrucción intestinal
- Perforación intestinal
- Cetoacidosis diabética
- Gastroparesia
- Hernia
- Hipercalcemia
- Enfermedad inflamatoria intestinal
- Isquemia mesentérica
- Pancreatitis
- Peritonitis
- Crisis falciforme
- Peritonitis bacteriana espontánea
- Vólvulo
Evaluación
Evaluación
- Lipasa
- La amilasa es tanto menos sensible como específica (sensibilidad: 67-100%; especificidad: 85-98%)[3]
- CBC
- Química
- TLF
- ?Lactato
- ?Triglicéridos
Ecografía
- Páncreas edematoso, hinchado
- Litiasis biliar
- Seudocisto / absceso pancreático
TC con contraste IV [4]
- Poca utilidad en las primeras etapas de la enfermedad y poco probable que afecte el manejo de pacientes con pancreatitis aguda durante la primera semana de la enfermedad
- Debe reservarse para pacientes con falla orgánica persistente, dolor severo y signos de sepsis
Prónostico
Dos de los siguientes:
- Característico dolor abdominal
- Nivel de lipasa >3x límite superior de normalidad
- Sensibilidad 82-100%, especificidad 82-100%[5]
- Lipasa negativa no excluye pancreatitis en enfermedad crónica/recurrente
- Valor absoluto no asociado con pronóstico o gravedad
- Hallazgos característicos en ecografía o TC
Manejo
El tratamiento fundamental implica cuidados de soporte para reposar el páncreas. Esto puede lograrse principalmente mediante el control de la dieta.
Médico
Dieta
- NPO (claros probablemente está bien para casos leves/moderados)
- Al reiniciar la dieta, comer comidas pequeñas, bajas en grasa y avanzar gradualmente durante 3 a 6 días según sea tolerado
- En pacientes con pancreatitis leve que están tolerando vía oral y que muy probablemente pueden ser dados de alta. Son necesarias instrucciones respecto a una dieta ligera y evitar el alcohol[1]
Fluidos IV=
- Reanimación volémica y monitoreo constante del estado de volumen es importante debido al riesgo de hipovolemia profunda[6]
- Mantener diuresis en 0.5 mL/kg
Analgésicos y Antieméticos
Manejo de Electrolitos y Otros Aspectos Moleculares
- Monitorear para hipocalcemia y tratar si es sintomática
- Monitorear para desarrollo de hipoglucemia o hiperglucemia
- Considerar reemplazo de albúmina si el nivel es <2g/dL
- Ver hipertrigliceridemia para manejo de triglicéridos elevados
Antibióticos
El uso de antibióticos es a menudo controvertido y generalmente solo se requiere si hay signos obvios o fuentes de infección. El uso profiláctico no es necesario[7] [8][9][10][11]
- Solo indicado para necrosis, absceso, o pseudocisto infectado / líquido peripancreático
- Imipenem-cilastatina, meropenem, o (fluoroquinolona + metronidazol)
Procedimiento/Quirúrgico
Descompresión intestinal
ERCP[12]
- Indicado para pacientes con pancreatitis por litiasis biliar con cálculo residual en colédoco o colangitis (recomendado dentro de 24 horas)
- Opción alternativa para pacientes con pancreatitis por litiasis biliar que son malos candidatos quirúrgicos para colecistectomía
Colecistectomía
- Indicated for patients with biliary pancreatitis. Patients will generally will benefit from early cholecystectomy, as soon as the patient has recovered, preferably within the same hospital admission.[13]
Drenaje de Colecciones de Líquido
- Las colecciones de líquido pancreático encapsuladas sintomáticas deben ser evaluadas para un procedimiento de drenaje.
Destino
Alta
- Casos leves + sin enfermedad biliar + sin complicaciones sistémicas + tolerando líquidos claros
- Los pacientes pueden ser dados de alta cuando los analgésicos orales controlan su dolor
Ingresar
- Todos los demás pacientes
Complicaciones
Local
- Necrosis pancreática
- Pseudociste pancreática / absceso
- Trombosis de la vena porta
- Abdominal compartment syndrome
- Pseudoaneurisma abdominal
- Hemorragia intraabdominal
Sistémico
- Disfunción cardíaca
- Renal failure
- Respiratory failure
- Shock
- Hypocalcemia (debido a la secuestación en tejido graso necrótico)
- Hyperglycemia
- Pleural effusion con amilasa alta
Prónostico
APACHE-II
- Mayor sensibilidad y especificidad para distinguir entre pancreatitis leve y severa[14]
- Puede ser utilizado para estimar el riesgo de mortalidad en la UCI en función del conjunto de resultados de laboratorio más desfavorable durante las primeras 24 horas de un paciente
CT Severity Index
Una extensión de la puntuación de Balthazar con estratificación de la gravedad en función de la puntuación.[15][16]
- Clasificación de Balthazar de la pancreatitis
- A = páncreas normal - 0
- B = aumento de tamaño del páncreas - 1
- C = cambios inflamatorios en el páncreas y la grasa peripancreática - 2
- D = colección de líquido única mal definida - 3
- E = dos o más colecciones de líquido mal definidas - 4
- Necrosis pancreática
- nula - 0
- menos de o igual al 30% - 2
- mayor de 30-50 % - 4
- mayor de 50% - 6
- La puntuación máxima que se puede obtener es 10.
- 0-3: leve
- 4-6: moderada
- 7-10: severa
Criterios de Ranson
- Consiste en 11 parámetros. Cinco de los factores se evalúan al ingreso, y seis de los factores se evalúan durante las siguientes 48 horas. [17]
- Una puntuación de 3 o más indica pancreatitis aguda severa.
- Al ingreso
- Edad > 55
- Leucocitos > 16.000
- Glucosa en sangre > 200 mg/dL
- Lactato deshidrogenasa > 350 U/L
- Aspartato aminotransferasa (AST) > 250 U/L
- 48 horas
- Descenso de la hematocrito > 10%
- Aumento de la urea en sangre > 5 mg/dL
- Calcio sérico < 8 mg/dL
- pO2 < 60 mmHg
- Déficit de base > 4 mEq/L
- Secuestro de líquidos > 6 L
BISAP
- Índice de Gravedad en la Cama para Pancreatitis Aguda[18]
- Sensibilidad disminuida, pero supera en especificidad en comparación con Ranson y APACHE II[19][20]
- Clínicamente más manejable para obtener, especialmente en el entorno de la sala de emergencias
- Urea en sangre > 25 mg/dL
- Estado mental alterado, definido como desorientación, letargo, somnolencia
- ≥2 Criterios de SIRS
- Edad > 60 años
- Efusion pleural
- Interpretación
- Puntuación de 0-2 tiene mortalidad < 2%
- Puntuación de 3-4 tiene mortalidad > 15%
- Puntuación de 5 tiene mortalidad del 22%
Ver también
Enlaces Externos
- MDCalc - Criterios de Ranson
- MDCalc - Puntuación Apache II
- MDCalc - Puntuación BISAP para la mortalidad por pancreatitis
Referencias
- ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 Whitcomb D. Acute Pancreatitis. N Engl J Med 2006; 354:2142-215
- ↑ Vege SS. Etiology of acute pancreatitis. Uptodate.com
- ↑ Yadav D, Agarwal N, Pitchumoni CS. A critical evaluation of laboratory tests in acute pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2002 Jun;97(6):1309-18.
- ↑ UK Working Party on Acute Pancreatitis. UK guidelines for the management of acute pancreatitis. Gut 2005;54:iii1-iii9
- ↑ Yadav D, Agarwal N, Pitchumoni CS. A critical evaluation of laboratory tests in acute pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2002 Jun;97(6):1309-18.
- ↑ Nathens AB, Curtis JR, Beale RJ, et al. Management of the critically ill patient with severe acute pancreatitis. Crit Care Med 2004;32:2524-2536
- ↑ Bassi C, Larvin M, Villatoro E. Antibiotic therapy for prophylaxis against infection of pancreatic necrosis in acute pancreatitis. Cochrane Database Syst Rev.2003; Issue 4, CD002941.
- ↑ Golub R, Siddiqi F, Pohl D. Role of antibiotics in acute pancreatitis: a meta-analysis. J Gastrointest Surg. 1998;2:496–503.
- ↑ Sharma VK, Howden CW. Prophylactic antibiotic administration reduces sepsis and mortality in acute necrotizing pancreatitis: a meta-analysis. Pancreas. 2001;22:28–31
- ↑ Zhou YM, Xue ZL, Li YM, et al. Antibiotic prophylaxis in patients with severe acute pancreatitis. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2005;4:23–27
- ↑ Manes G, Rabitti PG, Menchise A, et al. Prophylaxis with meropenem of septic complications in acute pancreatitis: a randomized, controlled trial versus imipenem. Pancreas. 2003;27:79–83
- ↑ Tenner, S., Baillie, J., DeWitt, J. y Vege, S. (2013). Guía del Colegio Americano de Gastroenterología: Manejo de la pancreatitis aguda. The American Journal of Gastroenterology, 108(9), pp.1400-1415.
- ↑ Kimura Y, Takada T, Kawarada Y et al. JPN Guidelines for the management of acute pancreatitis: treatment of gallstone-induced acute pancreatitis. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2006;13(1):56-60.
- ↑ Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE. APACHE II: a severity of disease classification system.
- ↑ Balthazar EJ, Robinson DL, Megibow AJ et-al. Acute pancreatitis: value of CT in establishing prognosis. Radiology. 1990;174 (2): 331-6
- ↑ Balthazar EJ. Acute pancreatitis: assessment of severity with clinical and CT evaluation. Radiology. 2002;223 (3): 603-13PDF
- ↑ Ranson JH, Rifkind KM, Roses DF, Fink SD, Eng K, Spencer FC. Prognostic signs and the role of operative management in acute pancreatitis. Surg Gynecol Obstet. 1974 Jul;139(1):69-81. PubMed PMID: 4834279
- ↑ Wu BU et al. The early prediction of mortality in acute pancreatitis: a large population-based study. Gut. 2008 Dec;57(12):1698-703.
- ↑ Gao W et al. The Value of BISAP Score for Predicting Mortality and Severity in Acute Pancreatitis: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS One. 2015; 10(6): e0130412.
- ↑ Papachristou GI et al. Comparison of BISAP, Ranson's, APACHE-II, and CTSI scores in predicting organ failure, complications, and mortality in acute pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2010 Feb;105(2):435-41; quiz 442.