Fisura anal

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Antecedentes

Anatomía del ano.

Anatomía de fisura anal.

Ruptura lineal superficial del canal anal desde/en la línea dentada hasta el margen anal
- Puede deberse al paso de heces duras, diarrea frecuente, o abuso
Causa más común de hemorragia rectal dolorosa
En >90% de los casos las fisuras anales ocurren en línea media posteriormente
- Fisura que no cicatriza o una que no se ubica en línea media sugiere diagnóstico alternativo (ej. Crohn, malignidad)

Fotografía de cerca de una fisura anal (en la flecha roja).

Dolor agudo, cortante, más severo durante y justo después del movimiento intestinal
- Disminuye entre los movimientos intestinales (distingue la fisura de otras enfermedades anorrectales)
Sangrado rectal de color rojo brillante, en pequeña cantidad (generalmente solo se nota en el papel higiénico)
Lateral al ano a menudo indica enfermedad sistémica asociada, como enfermedad de Crohn, VIH, leucemia, TB, sífilis

Upper GI Bleeding
Diverticular disease
- Diverticulosis
- Diverticulitis
Vascular ectasia / angiodysplasia
Inflammatory bowel disease
Infectious colitis
Mesenteric Ischemia / ischemic colitis
Meckel's diverticulum
Colorectal cancer / polyps
Hemorrhoids
- Internal hemorrhoid
- External hemorrhoid
Aortoenteric fistula
- Nearly 100% mortality if untreated
- Consider in patients with gastrointestinal bleeding and known abdominal aortic aneurysms or aortic grafts
Rectal foreign body
Rectal ulcer (HIV, Syphilis, STI)
Anal fissure

Hacer que el paciente se esfuerce puede hacer que la fisura sea más notable
Pila centinela, ubicada en el extremo distal de la fisura, junto con una úlcera profunda, sugiere cronicidad
- A menudo mal diagnosticada como una hemorroides externa

Baños de asiento tibios de 15 min, 3-4 veces al día y después de cada movimiento intestinal
- Proporciona alivio sintomático al mejorar el flujo sanguíneo anal y aliviar el espasmo del esfínter anal
Tratamientos tópicos
- Control del dolor con lidocaína
- Vasodilatadores como nitroglicerina o nifedipina en pomada
- Hidrocortisona
Dieta rica en fibra
- Previene la formación de estrechamiento al proporcionar un estiércol voluminoso
La higiene anal meticulosa es imperativa; después de la defecación, el ano debe ser limpiado a fondo
Se indica la derivación quirúrgica si no se produce la curación en un tiempo razonable

La mayoría de los pacientes pueden ser manejados médicamente y dados de alta con seguimiento ambulatorio

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