Febrile seizure/es

Antecedentes

• Ocurren en el 2-5% de los niños estadounidenses antes de los 5 años https://www.ninds.nih.gov/disorders/patient-caregiver-education/fact-sheets/febrile-seizures-fact-sheet
• El 50% de los pacientes nunca tienen temperatura >39
• Las convulsiones febriles no aumentan el riesgo de enfermedad bacteriana grave

Prónostico

• 2-3% de probabilidad de desarrollar epilepsia (1% para la población general)
• El 50% de los pacientes <12 meses tendrán otra convulsión febril simple
• El 30% de los pacientes >12 meses tendrán otra convulsión febril simple

Características clínicas

• Seizure + fever

Convulsión febril simple

• Edad 6 meses-5 años, con la mayoría ocurriendo entre 12 meses-18 meses
• Única convulsión en 24 horas
• Duración <15 minutos
• Generalizada sin características focales
• Retorna a la línea de base neurológica y tiene un examen neurológico normal después de un breve período post-ictal

Convulsión febril compleja

• Cualquier excepción a lo anterior
• Puede indicar un proceso de enfermedad más grave

Diagnóstico diferencial

Pediatric seizure

• Epileptic seizure
  • First-time seizure
  • Seizure with known seizure disorder
  • Status epilepticus
  • Temporal lobe epilepsy
  • Non-compliance with or "outgrowing" AEDs
• Non-epileptic seizure
  • Febrile seizure
  • Brain inflammation
    • Meningitis
    • Encephalitis
    • CNS abscess
    • Intracranial hemorrhage
    • Neurocysticercosis
  • Increased ICP
    • Seizure with VP shunt
    • Hydrocephalus
    • Intracranial mass
  • Toxicologic
    • Alcohol withdrawal
    • Benzodiazepine withdrawal
    • Toxic ingestion
  • Metabolic abnormalities: hyponatremia, hypernatremia, hypocalcemia, hypomagnesemia, hypoglycemia, hyperglycemia
  • Pyridoxine responsive seizure
  • Eclampsia
  • Posterior reversible encephalopathy syndrome
  • Impact seizure (head trauma)
• Other mimics
  • Psychogenic nonepileptic seizure (pseudoseizure)
  • Syncope (peds)
  • Breath-holding spell
  • Hyperventilation syndrome
  • Migraine headache
  • Movement disorders
  • Narcolepsy/cataplexy
  • Post-hypoxic myoclonus (Status myoclonicus)
  • Infantile Spasms/West Syndrome

Pediatric fever

• Upper respiratory infection (URI)
• UTI
• Sepsis
• Meningitis
• Febrile seizure
• Juvenile rheumatoid arthritis
• Pneumonia
• Acute otitis media
• Whooping cough
• Unclear source
• Kawasaki disease
• Neonatal HSV
• Specific virus
  • COVID-19 (peds)
    • MIS-C

Evaluación

• La clave es distinguir entre convulsión febril simple secundaria a una enfermedad menor vs. convulsión por infección grave del sistema nervioso central, que también puede presentarse con fiebre y convulsión.
• Glucosa en todos los pacientes

Convulsión febril simple

• Neither labs nor neuroimaging are absolutely necessary
• Normal pediatric fever workup

Convulsión febril compleja

• Considerar hemograma, blood culture, UA, cultivo de orina, CSF studies
  • Estudios han sugerido una relación entre la anemia por deficiencia de hierro y la tasa de convulsiones febriles
• Considerar TC si:
  • Examen neurológico anormal de manera persistente (especialmente con focalidad)
  • Signos/síntomas de increased ICP
  • Paciente tiene VP shunt
• Considerar ECG si:
  • Historia familiar de long QT, Brugada, muerte súbita
• EEG de rutina no indicado
  • Considerar solo si retraso en el desarrollo o síntomas focales
• Causas que pueden ser tratadas de manera específica
  • Hypoglycemia
  • Hyponatremia (intoxicación por agua, dilución de fórmula)
  • Hypocalcemia
  • Hypomagnesemia
  • INH ingestion

Algoritmo para la diferenciación entre convulsiones febriles simples y complejas. Pautas para la evaluación de cada una.

Manejo

Manejo inicial del status epiléptico pediátrico

Cronología	Consideraciones generales	Tratamiento de la convulsión
0-5 minutos	Atención de apoyo ABC's Mantener la vía aérea; succión, empuje de la mandíbula Proporcionar O2 a través de ventilación con presión positiva con BVM/Mapleson Probablemente apneico/hipoventilante/hipercapneico Solo aplicar CPAP o una máscara de no rebreathing si el paciente deja de tener convulsiones y tiene un adecuado aumento del pecho Establecer acceso IV/IO Revisar la glucemia Si tiene fiebre, acetaminophen 15 mg/kg rectalmente	Benzodiacepina: primera dosis Acceso IV/IO establecido Lorazepam 0.1 mg/kg IV (max 4 mg) si se tiene acceso IV/IO, OR Diazepam 0.2 mg/kg IM (max 10 mg) si no se tiene acceso No se logra acceso IV o IO dentro de 3 minutos: Buccal midazolam 0.2 mg/kg (max 10 mg), OR IM midazolam 0.2 mg/kg (max 10 mg), OR Rectal diazepam (Diastat gel o solución de inyección administrada rectalmente) 0.5 mg/kg (max 20 mg)
5-10 minutos	Administrar antibióticos si se sospecha sepsis o meningitis Electrolitos POC, si están disponibles	Benzodiacepina: segunda dosis
10-15 minutos	Todas son igualmente eficaces para el estado epiléptico Levetiracetam es preferido debido a su rápida administración, perfil de efectos secundarios favorable y menos interacciones medicamentosas No combinar Fenitoína y Fosfenitoína	Antiepiléptico: primera terapia Levetiracetam 60 mg/kg IV/IO (max 4500mg) durante 5 min, OR Fosphenytoin^ 20 mg PE/kg IV/IO (max 1500mg) durante 10 min, OR Valproate 40 mg/kg IV/IO (max 3000mg) durante 10 min, OR Phenobarbital 20 mg/kg IV/IO, (max 1 g) durante 20 min, (esperar depresión respiratoria con apnea)¥
15-30 minutos	Considerar intubación, si no se ha realizado anteriormente Considerar sonda nasogástrica para descomprimir el estómago antes de la intubación Consulta de neurología pediátrica	Antiepiléptico: segunda terapia (si no se ha administrado el medicamento anteriormente) Fosphenytoin^ 20 mg PE/kg IV/IO (max 1500mg) durante 10 min, OR Valproate 40 mg/kg IV/IO (max 3000mg) durante 10 min, OR Phenobarbital 20 mg/kg IV/IO (max 1 g) durante 20 min 10 mg/kg si ya se administró fenobarbital, OR Levetiracetam 60 mg/kg IV/IO (max 4500mg) durante 5 min Si se sospecha toxicidad por isoniazida, piridoxina Infantes (<1 año): 100 mg IV o IO en De lo contrario 70 mg/kg IV o IO (max = 5 g)
>30 minutos	Intubar al paciente, si no se ha realizado anteriormente Consultar sitio de referencia / UCI para admisión y EEG continuo	Antiepiléptico: tercera terapia Midazolam 0.2mg/kg IV en bolo (max 10mg), seguido de 0.2mg/kg/hr (max 10mg/hr) goteo de infusión Aumentar la velocidad de infusión en 0.2mg/kg/hr (max 10mg/hr) cada 10 minutos hasta la supresión de la actividad eléctrica o la dosis máxima de 2mg/kg/hr (max 100mg/hr)

^Puede ser ineficaz para las convulsiones inducidas por toxinas y contraindicado en cocaine toxicity

Convulsión detenida

• Tratar la infección subyacente si está indicado
  • See pediatric fever of uncertain source

Destino

Alta

• Convulsión febril simple si el paciente está en su baseline
  • Seguimiento en 1-2d
  • Alrededor del reloj acetaminophen puede prevenir la recurrencia de la convulsión en el mismo episodio febrilMurata et al. Acetaminophen and Febrile Seizure Recurrences During the Same Fever Episode. Pediatrics. November 2018, VOLUME 142 / ISSUE 5
• Convulsión febril compleja si el paciente parece bien, con trabajo de laboratorio normal
  • Seguimiento en 24hr

Ingresar

• Paciente con mal aspecto
• Letargia más allá del período posictal

Ver también

• Convulsión (peds)
• Fiebre (Peds)