Acute rheumatic fever/es: Difference between revisions

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===Criterios Modificados de Jones (1992) para Fiebre Reumática Aguda===
===Criterios Modificados de Jones (1992) para Fiebre Reumática Aguda===


''REQUERIR: 2 criterios mayores o 1 criterio mayor y 2 criterios menores y evidencia de faringitis por GAS previa''
''REQUIERE: 2 criterios mayores o 1 criterio mayor y 2 criterios menores y evidencia de faringitis previa por GEAB''
* Criterios diagnósticos mayores (CASES)
*Criterios diagnósticos mayores (CASOS)
** Carditis (nuevo o cambiante [[Special:MyLanguage/murmur|murmur]], cardiomegalia, [[Special:MyLanguage/insuficiencia cardíaca|insuficiencia cardíaca]], [[Special:MyLanguage/pericarditis|pericarditis]])
**Carditis (soplo nuevo o cambiante, cardiomegalia, [[Special:MyLanguage/CHF|ICR]], [[Special:MyLanguage/pericarditis|pericarditis]])
** [[Special:MyLanguage/Artritis|Artritis]], poliartritis migratoria (típicamente afecta rodillas, tobillos, codos, muñecas)
**[[Special:MyLanguage/Arthritis|Artritis]], poliartritis migratoria (típicamente afecta rodillas, tobillos, codos, muñecas)
** Corea de Sydenham (movimientos bruscos, involuntarios, sin propósito)
**Corea de Sydenham (movimientos bruscos, involuntarios, sin propósito)
** Eritema marginatum (no pruriginoso, tronco/extremidades, con respeto facial)
**Eritema marginatum (no pruriginoso, tronco/extremidades, con ahorro facial)
** Nódulos subcutáneos (indoloros, firmes, usualmente sobre huesos/tendones)
**Nódulos subcutáneos (indoloros, firmes, usualmente sobre huesos/tendones)
* Criterios diagnósticos menores
*Criterios diagnósticos menores
** [[Special:MyLanguage/Fiebre|Fiebre]]
**[[Special:MyLanguage/Fever|Fiebre]]
** [[Special:MyLanguage/Artralgia|Artralgia]]
**[[Special:MyLanguage/Arthralgia|Artralgia]]
** Historia de ataque previo de fiebre reumática
**Historia de ataque previo de fiebre reumática
** Intervalo PR prolongado
**Intervalo PR prolongado
** ESR, CRP elevados
**VSG, PCR elevada
* Evidencia de infección estreptocócica previa
*Evidencia de infección precedente por [[Special:MyLanguage/streptococcal|estreptococo]]
** Aumento de ASO o otros anticuerpos estreptocócicos
**ASO aumentado u otro ab contra estreptococo
** Cultivo de garganta positivo para [[Special:MyLanguage/estreptococo del grupo A|estreptococo del grupo A]]
**Cultivo positivo de garganta para [[Special:MyLanguage/Group A strep|estreptococo del grupo A]]
** Prueba rápida de GAS positiva
**GAS rápido positivo
** Fiebre escarlata reciente
**[[Special:MyLanguage/scarlet fever|Fiebre escarlata]] reciente




==Manejo==
==Manejo==


*[[Special:MyLanguage/Penicilina|Penicilina]] - Indicada para todos con fiebre reumática, incluso si la cultura para [[Special:MyLanguage/estreptococo|estreptococo]] es negativa
*[[Special:MyLanguage/Penicillin|Penicilina]] - Indicada para todos con fiebre reumática incluso si la cultura para [[Special:MyLanguage/strep|estreptococo]] es negativa
**[[Special:MyLanguage/Penicilina G|Penicilina G]] 600.000 unidades IM si <27 kg, 1,2 millones de unidades IM si >27 kg
**[[Special:MyLanguage/Penicillin G|Penicilina G]] 600K unidades IM si <27 kg, 1.2 millones de unidades IM si >27 kg
**[[Special:MyLanguage/Penicilina V|Penicilina V]] PO x 10 días
**[[Special:MyLanguage/Penicillin V|Penicilina V]] VO x10d
*Para aquellos que son alérgicos a la penicilina
*Para aquellos que son alérgicos a la penicilina
**Cefalosporinas de espectro estrecho como [[Special:MyLanguage/Cefalexina|cefalexina]] 20 mg/kg/dosis cada 12 horas x 10 días
**Cefalosporinas de espectro estrecho como [[Special:MyLanguage/cephalexin|cefalexina]] 20mg/kg/dosis BID x10d
**[[Special:MyLanguage/Clindamicina|Clindamicina]] 7 mg/kg/dosis cada 8 horas (máximo de 300 mg/dosis) PO x 10 días
**[[Special:MyLanguage/Clindamycin|Clindamicina]] 7mg/kg/dosis TID (máximo de 300mg/dosis) VO x10d
**[[Special:MyLanguage/Azitromicina|Azitromicina]] 12 mg/kg una vez (500 mg máximo) y luego 6 mg/kg (250 mg máximo) diariamente durante los siguientes 4 días
**[[Special:MyLanguage/Azithromycin|Azitromicina]] 12mg/kg una vez (500mg máximo) y luego 6mg/kg (250mg máximo) diariamente por los siguientes 4 días  
*Profílaxis
*Profílaxis
**[[Special:MyLanguage/Penicilina G|Penicilina G]] IM x 1 mes
**[[Special:MyLanguage/Penicillin G|Penicilina G]] IM x1 mes
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| 5 años o hasta los 21 años, lo que sea más largo
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| Fiebre reumática con carditis pero sin enfermedad cardíaca residual (no hay enfermedad valvular)
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| 10 años o hasta la edad adulta, lo que sea más largo
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| Fiebre reumática con carditis y enfermedad cardíaca residual (enfermedad valvular persistente)
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| 10 años desde el último episodio y al menos hasta los 40 años; comúnmente de por vida
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*Artritis
*Artritis  
**La terapia con [[Special:MyLanguage/Aspirina|aspirina]] de alta dosis (50-100 mg/kg/día) ha sido históricamente la primera línea
**La terapia con [[Special:MyLanguage/aspirin|aspirina]] de alta dosis (50-100mg/kg/día) ha sido históricamente de primera línea
**La naproxeno puede ser tan efectiva con una dosificación menos frecuente y menos efectos secundarios <ref> La eficacia y seguridad de la naproxeno en la fiebre reumática aguda: los resultados comparativos de 11 años de experiencia con ácido acetilsalicílico y naproxeno. Turk J Pediatr. 2016; 58(5): 473. </ref>
**Naproxeno puede ser igual de efectiva con dosificación menos frecuente y menos efectos secundarios <ref>Eficacia y seguridad de naproxeno en fiebre reumática aguda: Resultados comparativos de 11 años de experiencia con ácido acetilsalicílico y naproxeno. Turk J Pediatr. 2016;58(5):473. </ref>
*Carditis
*Carditis  
**La aspirina es el tratamiento principal
**La aspirina es el tratamiento primario
**[[Special:MyLanguage/Prednisona|Prednisona]] 1-2 mg/kg/día no tiene beneficio sobre la aspirina en la prevención de la enfermedad cardíaca a un año <ref> Cilliers A, Adler AJ, Saloojee H. Tratamiento antiinflamatorio para la carditis en la fiebre reumática aguda. Cochrane Database Syst Rev. 2015 </ref>
**[[Special:MyLanguage/Prednisone|Prednisona]] 1-2mg/kg/día no tiene beneficio sobre la aspirina en prevenir enfermedad cardíaca al año <ref> Cilliers A, Adler AJ, Saloojee H. Tratamiento antiinflamatorio para carditis en fiebre reumática aguda. Cochrane Database Syst Rev. 2015 </ref>
***Algunos consideran para la carditis severa
***Algunos consideran para carditis severa
**Terapia médica estándar para la [[Special:MyLanguage/Insuficiencia cardíaca congestiva|insuficiencia cardíaca congestiva]]
**Terapia médica estándar para [[Special:MyLanguage/Congestive Heart Failure|Insuficiencia Cardíaca Congestiva]]
*Corea - Es autolimitada, pero varios agentes han sido descritos como efectivos, aunque no están bien estudiados
*Corea - Es autolimitada pero varios agentes han sido descritos como efectivos, aunque no bien estudiados
**[[Special:MyLanguage/Haloperidol|Haloperidol]] 0,01-0,03 mg/kg/día en cuatro dosis divididas
**[[Special:MyLanguage/Haloperidol|Haloperidol]] 0.01-0.03mg/kg/día en cuatro dosis divididas
**[[Special:MyLanguage/Valproato|Valproato]]
**[[Special:MyLanguage/Valproate|Valproato]]
**[[Special:MyLanguage/Diazepam|Diazepam]]
**[[Special:MyLanguage/Diazepam|Diazepam]]
**[[Special:MyLanguage/Fenobarbital|Fenobarbital]]
**[[Special:MyLanguage/Phenobarbital|Fenobarbital]]
**[[Special:MyLanguage/Clorpromazina|Clorpromazina]]
**[[Special:MyLanguage/Chlorpromazine|Clorpromazina]]




==Complicaciones==
==Complicaciones==


*Enfermedad cardíaca reumática
*Enfermedad Cardíaca Reumática
**Causa más común de enfermedad valvular cardíaca en todo el mundo
**Causa más común mundial de enfermedad valvular cardíaca
**Ocurre generalmente 10+ años después de la FR
**Ocurre generalmente 10+ años después de FR
**La válvula mitral es la más comúnmente afectada, seguida de la válvula aórtica
**La válvula mitral es la más comúnmente afectada, seguida por la válvula aórtica
**50% de aquellos con carditis durante la FR aguda
**50% de aquellos con carditis durante FR aguda
*Artritis de Jaccoud
*Artropatía de Jaccoud
**Deformidades indoloras sin inflamación articular
**Deformidades indoloras sin inflamación articular


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==Enlaces Externos==
==Enlaces Externos==


* [http://www.emdocs.net/an-understated-myth-strep-throat-rheumatic-fever/ emDocs - ¿Un mito poco destacado? Dolor de garganta por estreptococos y fiebre reumática]
* [http://www.emdocs.net/an-understated-myth-strep-throat-rheumatic-fever/ emDocs - ¿Un Mito Subestimado? Faringitis Estreptocócica y Fiebre Reumática]
* [https://www.cdc.gov/groupastrep/diseases-hcp/strep-throat.html/ Pautas de los CDC para la enfermedad por GAS]
* [https://www.cdc.gov/groupastrep/diseases-hcp/strep-throat.html/ Guías CDC para Enfermedad por GEAB]




==Ver también==
==Ver también==


*[[Special:MyLanguage/Sydenham's chorea|Sydenham's chorea]]
*[[Special:MyLanguage/Sydenham's chorea|Corea de Sydenham]]




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Antecedentes

  • Principalmente afecta a niños en edad escolar 2‑6 semanas después de Group A streptococcal pharyngitis
  • El tejido conectivo del corazón, las articulaciones, el SNC y los tejidos subcutáneos son objetivo de la reacción inmune


Características clínicas

  • Poliartritis
    • Síntoma más común (~75%)
    • Artritis aséptica con derrames
    • Dura hasta 2 semanas
    • Poliartritis migratoria y fugaz que afecta principalmente articulaciones grandes
  • Carditis (33%)
    • Complicación más grave y segunda más común
    • Taquicardia desproporcionada al grado de fiebre es común; su ausencia hace poco probable el diagnóstico de miocarditis[1]
    • Nuevo soplo, roce pericárdico, ICR
  • Corea de Sydenham (10%)
    • Puede aparecer meses después de la infección por estreptococo, puede ser la única manifestación de la FR
    • Los movimientos se extinguen durante el sueño
  • Eritema marginatum (< 10%)
    • Persiste solo por varios días
    • Generalmente coexiste con presencia de carditis en alguna forma
    • Erupción no pruriginosa, ubicada en tronco y extremidades proximales, nunca en cara
  • Nódulos(< 10%)
    • Ubicados en superficies extensoras de muñecas, codos, rodillas


Diagnóstico diferencial

Pediatric limp

Hip Related

Other Causes of Limping

Polyarthritis

Algorithm for Polyarticular arthralgia


Evaluación

Evaluación

  • Hemograma completo
  • ECG
  • Radiografía de tórax
  • VSG, PCR
  • ASO (Antiestreptolisina O) título elevado 1 semana a 1 mes después de infección por GEAB
  • Anti-DNasa B título se eleva más tiempo que ASO y puede ser útil para pacientes que presentan más tarde de 2-4 meses o con ASO negativo
  • ECG - Buscando PR prolongado u otros bloqueos AV
  • RX de tórax
  • Ecocardiograma


Criterios Modificados de Jones (1992) para Fiebre Reumática Aguda

REQUIERE: 2 criterios mayores o 1 criterio mayor y 2 criterios menores y evidencia de faringitis previa por GEAB

  • Criterios diagnósticos mayores (CASOS)
    • Carditis (soplo nuevo o cambiante, cardiomegalia, ICR, pericarditis)
    • Artritis, poliartritis migratoria (típicamente afecta rodillas, tobillos, codos, muñecas)
    • Corea de Sydenham (movimientos bruscos, involuntarios, sin propósito)
    • Eritema marginatum (no pruriginoso, tronco/extremidades, con ahorro facial)
    • Nódulos subcutáneos (indoloros, firmes, usualmente sobre huesos/tendones)
  • Criterios diagnósticos menores
    • Fiebre
    • Artralgia
    • Historia de ataque previo de fiebre reumática
    • Intervalo PR prolongado
    • VSG, PCR elevada
  • Evidencia de infección precedente por estreptococo


Manejo

  • Penicilina - Indicada para todos con fiebre reumática incluso si la cultura para estreptococo es negativa
  • Para aquellos que son alérgicos a la penicilina
    • Cefalosporinas de espectro estrecho como cefalexina 20mg/kg/dosis BID x10d
    • Clindamicina 7mg/kg/dosis TID (máximo de 300mg/dosis) VO x10d
    • Azitromicina 12mg/kg una vez (500mg máximo) y luego 6mg/kg (250mg máximo) diariamente por los siguientes 4 días
  • Profílaxis
Categoría Duración
Fiebre reumática sin carditis 5 años o hasta los 21 años, lo que sea más largo
Fiebre reumática con carditis pero sin enfermedad cardíaca residual (sin enfermedad valvular) 10 años o bien hasta la edad adulta, lo que sea más largo
Fiebre reumática con carditis y enfermedad cardíaca residual (enfermedad valvular persistente) 10 años desde el último episodio y al menos hasta los 40 años; comúnmente de por vida
  • Artritis
    • La terapia con aspirina de alta dosis (50-100mg/kg/día) ha sido históricamente de primera línea
    • Naproxeno puede ser igual de efectiva con dosificación menos frecuente y menos efectos secundarios [2]
  • Carditis
    • La aspirina es el tratamiento primario
    • Prednisona 1-2mg/kg/día no tiene beneficio sobre la aspirina en prevenir enfermedad cardíaca al año [3]
      • Algunos consideran para carditis severa
    • Terapia médica estándar para Insuficiencia Cardíaca Congestiva
  • Corea - Es autolimitada pero varios agentes han sido descritos como efectivos, aunque no bien estudiados


Complicaciones

  • Enfermedad Cardíaca Reumática
    • Causa más común mundial de enfermedad valvular cardíaca
    • Ocurre generalmente 10+ años después de FR
    • La válvula mitral es la más comúnmente afectada, seguida por la válvula aórtica
    • 50% de aquellos con carditis durante FR aguda
  • Artropatía de Jaccoud
    • Deformidades indoloras sin inflamación articular


Destino

  • Ingresar (al hospital)


Enlaces Externos


Ver también


Referencias

  1. ↑ Park M: Parks's Pediatric Cardiology for Practitioners, ed 6. Philadelphia, Saunders-Elsevier., 2014, (Ch) 20: p 368.
  2. ↑ Eficacia y seguridad de naproxeno en fiebre reumática aguda: Resultados comparativos de 11 años de experiencia con ácido acetilsalicílico y naproxeno. Turk J Pediatr. 2016;58(5):473.
  3. ↑ Cilliers A, Adler AJ, Saloojee H. Tratamiento antiinflamatorio para carditis en fiebre reumática aguda. Cochrane Database Syst Rev. 2015
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