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Initial management of pediatric status epilepticus

Cronología	Consideraciones generales	Tratamiento de la convulsión
0-5 minutos	Atención de apoyo ABC's Mantener la vía aérea; succión, empuje de la mandíbula Proporcionar O2 a través de ventilación con presión positiva con BVM/Mapleson Probablemente apneico/hipoventilante/hipercapneico Solo aplicar CPAP o una máscara de no rebreathing si el paciente deja de tener convulsiones y tiene un adecuado aumento del pecho Establecer acceso IV/IO Revisar la glucemia Si tiene fiebre, acetaminophen 15 mg/kg rectalmente	Benzodiacepina: primera dosis Acceso IV/IO establecido Lorazepam 0.1 mg/kg IV (max 4 mg) si se tiene acceso IV/IO, OR Diazepam 0.2 mg/kg IM (max 10 mg) si no se tiene acceso No se logra acceso IV o IO dentro de 3 minutos: Buccal midazolam 0.2 mg/kg (max 10 mg), OR IM midazolam 0.2 mg/kg (max 10 mg), OR Rectal diazepam (Diastat gel o solución de inyección administrada rectalmente) 0.5 mg/kg (max 20 mg)
5-10 minutos	Administrar antibióticos si se sospecha sepsis o meningitis Electrolitos POC, si están disponibles	Benzodiacepina: segunda dosis
10-15 minutos	Todas son igualmente eficaces para el estado epiléptico Levetiracetam es preferido debido a su rápida administración, perfil de efectos secundarios favorable y menos interacciones medicamentosas No combinar Fenitoína y Fosfenitoína	Antiepiléptico: primera terapia Levetiracetam 60 mg/kg IV/IO (max 4500mg) durante 5 min, OR Fosphenytoin^ 20 mg PE/kg IV/IO (max 1500mg) durante 10 min, OR Valproate 40 mg/kg IV/IO (max 3000mg) durante 10 min, OR Phenobarbital 20 mg/kg IV/IO, (max 1 g) durante 20 min, (esperar depresión respiratoria con apnea)¥
15-30 minutos	Considerar intubación, si no se ha realizado anteriormente Considerar sonda nasogástrica para descomprimir el estómago antes de la intubación Consulta de neurología pediátrica	Antiepiléptico: segunda terapia (si no se ha administrado el medicamento anteriormente) Fosphenytoin^ 20 mg PE/kg IV/IO (max 1500mg) durante 10 min, OR Valproate 40 mg/kg IV/IO (max 3000mg) durante 10 min, OR Phenobarbital 20 mg/kg IV/IO (max 1 g) durante 20 min 10 mg/kg si ya se administró fenobarbital, OR Levetiracetam 60 mg/kg IV/IO (max 4500mg) durante 5 min Si se sospecha toxicidad por isoniazida, piridoxina Infantes (<1 año): 100 mg IV o IO en De lo contrario 70 mg/kg IV o IO (max = 5 g)
>30 minutos	Intubar al paciente, si no se ha realizado anteriormente Consultar sitio de referencia / UCI para admisión y EEG continuo	Antiepiléptico: tercera terapia Midazolam 0.2mg/kg IV en bolo (max 10mg), seguido de 0.2mg/kg/hr (max 10mg/hr) goteo de infusión Aumentar la velocidad de infusión en 0.2mg/kg/hr (max 10mg/hr) cada 10 minutos hasta la supresión de la actividad eléctrica o la dosis máxima de 2mg/kg/hr (max 100mg/hr)

^Puede ser ineficaz para las convulsiones inducidas por toxinas y contraindicado en cocaine toxicity