| Cronología
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Consideraciones generales
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Tratamiento de la convulsión
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| 0-5 minutos
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- Atención de apoyo
- ABC's
- Mantener la vía aérea; succión, empuje de la mandíbula
- Proporcionar O2 a través de ventilación con presión positiva con BVM/Mapleson
- Probablemente apneico/hipoventilante/hipercapneico
- Solo aplicar CPAP o una máscara de no rebreathing si el paciente deja de tener convulsiones y tiene un adecuado aumento del pecho
- Establecer acceso IV/IO
- Revisar la glucemia
- Si tiene fiebre, acetaminophen 15 mg/kg rectalmente
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- Benzodiacepina: primera dosis
- Acceso IV/IO establecido
- Lorazepam 0.1 mg/kg IV (max 4 mg) si se tiene acceso IV/IO, OR
- Diazepam 0.2 mg/kg IM (max 10 mg) si no se tiene acceso
- No se logra acceso IV o IO dentro de 3 minutos:
- Buccal midazolam 0.2 mg/kg (max 10 mg), OR
- IM midazolam 0.2 mg/kg (max 10 mg), OR
- Rectal diazepam (Diastat gel o solución de inyección administrada rectalmente) 0.5 mg/kg (max 20 mg)
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| 5-10 minutos
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- Administrar antibióticos si se sospecha sepsis o meningitis
- Electrolitos POC, si están disponibles
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- Benzodiacepina: segunda dosis
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| 10-15 minutos
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- Todas son igualmente eficaces para el estado epiléptico
- Levetiracetam es preferido debido a su rápida administración, perfil de efectos secundarios favorable y menos interacciones medicamentosas
- No combinar Fenitoína y Fosfenitoína
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- Antiepiléptico: primera terapia
- Levetiracetam 60 mg/kg IV/IO (max 4500mg) durante 5 min, OR
- Fosphenytoin^ 20 mg PE/kg IV/IO (max 1500mg) durante 10 min, OR
- Valproate 40 mg/kg IV/IO (max 3000mg) durante 10 min, OR
- Phenobarbital 20 mg/kg IV/IO, (max 1 g) durante 20 min, (esperar depresión respiratoria con apnea)¥
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| 15-30 minutos
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- Considerar intubación, si no se ha realizado anteriormente
- Considerar sonda nasogástrica para descomprimir el estómago antes de la intubación
- Consulta de neurología pediátrica
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- Antiepiléptico: segunda terapia (si no se ha administrado el medicamento anteriormente)
- Fosphenytoin^ 20 mg PE/kg IV/IO (max 1500mg) durante 10 min, OR
- Valproate 40 mg/kg IV/IO (max 3000mg) durante 10 min, OR
- Phenobarbital 20 mg/kg IV/IO (max 1 g) durante 20 min
- 10 mg/kg si ya se administró fenobarbital, OR
- Levetiracetam 60 mg/kg IV/IO (max 4500mg) durante 5 min
- Si se sospecha toxicidad por isoniazida, piridoxina
- Infantes (<1 año): 100 mg IV o IO en
- De lo contrario 70 mg/kg IV o IO (max = 5 g)
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| >30 minutos
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- Intubar al paciente, si no se ha realizado anteriormente
- Consultar sitio de referencia / UCI para admisión y EEG continuo
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- Antiepiléptico: tercera terapia
- Midazolam 0.2mg/kg IV en bolo (max 10mg), seguido de 0.2mg/kg/hr (max 10mg/hr) goteo de infusión
- Aumentar la velocidad de infusión en 0.2mg/kg/hr (max 10mg/hr) cada 10 minutos hasta la supresión de la actividad eléctrica o la dosis máxima de 2mg/kg/hr (max 100mg/hr)
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^Puede ser ineficaz para las convulsiones inducidas por toxinas y contraindicado en cocaine toxicity
