Febrile seizure/es

Antecedentes

• Ocurren en el 2-5% de los niños estadounidenses antes de los 5 añoshttps://www.ninds.nih.gov/disorders/patient-caregiver-education/fact-sheets/febrile-seizures-fact-sheet
• El 50% de los pacientes nunca tienen temperatura >39
• Las convulsiones febriles no aumentan el riesgo de enfermedad bacteriana grave

Prónostico

• 2-3% de probabilidad de desarrollar epilepsia (1% para la población general)
• El 50% de los pacientes <12 meses tendrán otra convulsión febril simple
• El 30% de los pacientes >12 meses tendrán otra convulsión febril simple

Características clínicas

• Seizure + fever

Convulsión febril simple

• Edad 6 meses-5 años, con la mayoría ocurriendo entre 12 meses-18 meses
• Única convulsión en 24 horas
• Duración <15 minutos
• Generalizada sin características focales
• Retorna a la línea de base neurológica y tiene un examen neurológico normal después de un breve período post-ictal

Convulsión febril compleja

• Cualquier excepción a lo anterior
• Puede indicar un proceso de enfermedad más grave

Diagnóstico diferencial

Pediatric seizure

• Epileptic seizure
  • First-time seizure
  • Seizure with known seizure disorder
  • Status epilepticus
  • Temporal lobe epilepsy
  • Non-compliance with or "outgrowing" AEDs
• Non-epileptic seizure
  • Febrile seizure
  • Brain inflammation
    • Meningitis
    • Encephalitis
    • CNS abscess
    • Intracranial hemorrhage
    • Neurocysticercosis
  • Increased ICP
    • Seizure with VP shunt
    • Hydrocephalus
    • Intracranial mass
  • Toxicologic
    • Alcohol withdrawal
    • Benzodiazepine withdrawal
    • Toxic ingestion
  • Metabolic abnormalities: hyponatremia, hypernatremia, hypocalcemia, hypomagnesemia, hypoglycemia, hyperglycemia
  • Pyridoxine responsive seizure
  • Eclampsia
  • Posterior reversible encephalopathy syndrome
  • Impact seizure (head trauma)
• Other mimics
  • Psychogenic nonepileptic seizure (pseudoseizure)
  • Syncope (peds)
  • Breath-holding spell
  • Hyperventilation syndrome
  • Migraine headache
  • Movement disorders
  • Narcolepsy/cataplexy
  • Post-hypoxic myoclonus (Status myoclonicus)
  • Infantile Spasms/West Syndrome

Pediatric fever

• Upper respiratory infection (URI)
• UTI
• Sepsis
• Meningitis
• Febrile seizure
• Juvenile rheumatoid arthritis
• Pneumonia
• Acute otitis media
• Whooping cough
• Unclear source
• Kawasaki disease
• Neonatal HSV
• Specific virus
  • COVID-19 (peds)
    • MIS-C

Evaluación

• La clave es distinguir entre convulsión febril simple secundaria a una enfermedad menor vs. convulsión por infección grave del sistema nervioso central, que también puede presentarse con fiebre y convulsión.
• Glucosa en todos los pacientes

Convulsión febril simple

• Neither labs nor neuroimaging are absolutely necessary
• Normal pediatric fever workup

Convulsión febril compleja

• Consider CBC, blood culture, UA, urine culture, CSF studies
  • Studies have suggested a link between iron deficiency anemia and rate of febrile seizure
• Consider CT if:
  • Persistently abnormal neuro exam (especially with focality)
  • Signs/symptoms of increased ICP
  • Patient has VP shunt
• Consider ECG if:
  • Family history of long QT, Brugada, sudden death
• Routine EEG not indicated
  • Consider only if developmental delay or for focal symptoms
• Causes amenable to specific treatment
  • Hypoglycemia
  • Hyponatremia (water intoxication, dilution of formula)
  • Hypocalcemia
  • Hypomagnesemia
  • INH ingestion

Algoritmo para la diferenciación entre convulsiones febriles simples y complejas. Pautas para la evaluación de cada una.

Management

Manejo inicial del status epiléptico pediátrico

Cronología	Consideraciones generales	Tratamiento de la convulsión
0-5 minutos	Atención de apoyo ABC's Mantener la vía aérea; succión, empuje de la mandíbula Proporcionar O2 a través de ventilación con presión positiva con BVM/Mapleson Probablemente apneico/hipoventilante/hipercapneico Solo aplicar CPAP o una máscara de no rebreathing si el paciente deja de tener convulsiones y tiene un adecuado aumento del pecho Establecer acceso IV/IO Revisar la glucemia Si tiene fiebre, acetaminophen 15 mg/kg rectalmente	Benzodiacepina: primera dosis Acceso IV/IO establecido Lorazepam 0.1 mg/kg IV (max 4 mg) si se tiene acceso IV/IO, OR Diazepam 0.2 mg/kg IM (max 10 mg) si no se tiene acceso No se logra acceso IV o IO dentro de 3 minutos: Buccal midazolam 0.2 mg/kg (max 10 mg), OR IM midazolam 0.2 mg/kg (max 10 mg), OR Rectal diazepam (Diastat gel o solución de inyección administrada rectalmente) 0.5 mg/kg (max 20 mg)
5-10 minutos	Administrar antibióticos si se sospecha sepsis o meningitis Electrolitos POC, si están disponibles	Benzodiacepina: segunda dosis
10-15 minutos	Todas son igualmente eficaces para el estado epiléptico Levetiracetam es preferido debido a su rápida administración, perfil de efectos secundarios favorable y menos interacciones medicamentosas No combinar Fenitoína y Fosfenitoína	Antiepiléptico: primera terapia Levetiracetam 60 mg/kg IV/IO (max 4500mg) durante 5 min, OR Fosphenytoin^ 20 mg PE/kg IV/IO (max 1500mg) durante 10 min, OR Valproate 40 mg/kg IV/IO (max 3000mg) durante 10 min, OR Phenobarbital 20 mg/kg IV/IO, (max 1 g) durante 20 min, (esperar depresión respiratoria con apnea)¥
15-30 minutos	Considerar intubación, si no se ha realizado anteriormente Considerar sonda nasogástrica para descomprimir el estómago antes de la intubación Consulta de neurología pediátrica	Antiepiléptico: segunda terapia (si no se ha administrado el medicamento anteriormente) Fosphenytoin^ 20 mg PE/kg IV/IO (max 1500mg) durante 10 min, OR Valproate 40 mg/kg IV/IO (max 3000mg) durante 10 min, OR Phenobarbital 20 mg/kg IV/IO (max 1 g) durante 20 min 10 mg/kg si ya se administró fenobarbital, OR Levetiracetam 60 mg/kg IV/IO (max 4500mg) durante 5 min Si se sospecha toxicidad por isoniazida, piridoxina Infantes (<1 año): 100 mg IV o IO en De lo contrario 70 mg/kg IV o IO (max = 5 g)
>30 minutos	Intubar al paciente, si no se ha realizado anteriormente Consultar sitio de referencia / UCI para admisión y EEG continuo	Antiepiléptico: tercera terapia Midazolam 0.2mg/kg IV en bolo (max 10mg), seguido de 0.2mg/kg/hr (max 10mg/hr) goteo de infusión Aumentar la velocidad de infusión en 0.2mg/kg/hr (max 10mg/hr) cada 10 minutos hasta la supresión de la actividad eléctrica o la dosis máxima de 2mg/kg/hr (max 100mg/hr)

^Puede ser ineficaz para las convulsiones inducidas por toxinas y contraindicado en cocaine toxicity

Seizure Stopped

• Treat underlying infection if indicated
  • See pediatric fever of uncertain source

Disposition

Discharge

• Simple febrile seizure if patient at baseline
  • Follow-up in 1-2d
  • Around-the-clock acetaminophen may prevent seizure recurrence in the same febrile episode
• Complex febrile seizure if patient well-appearing, work-up normal
  • Follow-up in 24hr

Admit

• Ill-appearing
• Lethargy beyond postictal period

See Also

• Seizure (peds)
• Fever (Peds)

References