Acalasia

Antecedentes

Vista posterior de la posición y relación del esófago en la región cervical y en el mediastino posterior.

Capas del tracto GI: la mucosa, submucosa, muscularis y serosa.

Anatomía del esófago y nomenclatura basada en dos sistemas.

• Incapacidad del EEI para relajarse y pérdida de la peristalsis normal

Características clínicas

• Disfagia
• Regurgitación
• Dolor torácico
  • El espasmo esofágico puede sentirse como un dolor retroesternal apretado y aplastante similar a un SCA

Diagnóstico diferencial

• Cuerpo extraño ingerido
• Carcinoma esofágico - disfagia predominantemente para alimentos sólidos durante las etapas iniciales
• Esofagitis por reflujo - la disfagia resulta de hinchazón inflamatoria o una estenosis fibrotica
• Pseudoaclasia - una malignidad subyacente imita la aclasia
• Trastornos del tejido conectivo - por ejemplo, esclerosis sistémica
• Espasmo esofágico - el dolor torácico es una característica predominante

Evaluación

• GI Superior
  • Dilatación esofágica
  • Signo del pico de ave

Deglución de bario mostrando apariencia de pico de ave

• Manometría esofágica

Contracciones aperistálticas, presión intraesofágica aumentada y falla de relajación del esfínter esofágico inferior.

Manejo

• Prueba de antiespasmódicos para espasmo esofágico
  • Nifedipina
• Intervención quirúrgica
  • Dilatación con globo
  • Inyección de toxina botulínica Nassri A, Ramzan Z. Pharmacotherapy for the management of achalasia: Current status, challenges and future directions. World J Gastrointest Pharmacol Ther. 2015 Nov 6;6(4):145-55.
  • Miomectomía
  • Considerar gastrostomía para pacientes frágiles y mayores
• Los pacientes necesitan comer en posición vertical en todo momento.
• El tratamiento puede mejorar la disfagia, pero no hay cura y la deglución nunca se normaliza completamente

Ver también

• Cuerpo extraño ingerido