Anal fissure/es

Antecedentes

Anatomía del ano.

Anatomía de fisura anal.

• Ruptura lineal superficial del canal anal desde/en la línea dentada hasta el margen anal
  • Puede deberse al paso de heces duras, diarrea frecuente, o abuso
• Causa más común de hemorragia rectal dolorosa
• En >90% de los casos las fisuras anales ocurren en línea media posteriormente
  • Fisura que no cicatriza o una que no se ubica en línea media sugiere diagnóstico alternativo (ej. Crohn, malignidad)

Hallazgos Clínicos

Fotografía de cerca de fisura anal (en la flecha roja).

• Dolor agudo, cortante, más severo durante y justo después del movimiento intestinal
  • Disminuye entre los movimientos intestinales (distingue la fisura de otras enfermedades anorrectales)
• Sangrado rectal rojo brillante, en pequeña cantidad (generalmente solo se nota en el papel higiénico)
• Lateral al ano a menudo indica enfermedad sistémica asociada como Crohn, VIH, leucemia, TB, sífilis

Diagnóstico diferencial

Anorectal Disorders

• Anal fissure
• Anal fistula
• Anal malignancy
• Anal tags
• Anorectal abscess
• Coccydynia
• Colorectal malignancy
• Condyloma acuminata
• Constipation
• Crohn's disease
• Cryptitis
• GC/Chlamydia
• Fecal impaction
• Hemorrhoids
  • Internal hemorrhoid
  • External hemorrhoid
• Levator ani syndrome
• Pedunculated polyp
• Pilonidal cyst
• Proctalgia fugax
• Proctitis
• Pruritus ani
  • Enterobius (pinworms)
• Rectal foreign body
• Rectal prolapse
• Syphilitic fissure

Non-GI Look-a-Likes

• Prostatitis

Undifferentiated lower gastrointestinal bleeding

• Upper GI Bleeding
• Diverticular disease
  • Diverticulosis
  • Diverticulitis
• Vascular ectasia / angiodysplasia
• Inflammatory bowel disease
• Infectious colitis
• Mesenteric Ischemia / ischemic colitis
• Meckel's diverticulum
• Colorectal cancer / polyps
• Hemorrhoids
  • Internal hemorrhoid
  • External hemorrhoid
• Aortoenteric fistula
  • Nearly 100% mortality if untreated
  • Consider in patients with gastrointestinal bleeding and known abdominal aortic aneurysms or aortic grafts
• Rectal foreign body
• Rectal ulcer (HIV, Syphilis, STI)
• Anal fissure

Evaluación

Evaluación

• Generalmente clínico (no se necesitan estudios)

Prónostico

• Que el paciente haga fuerza puede hacer la fisura más notable
• Pólipo centinela, ubicado en el extremo distal de la fisura, junto con úlcera profunda sugiere cronicidad
  • A menudo mal diagnosticado como hernia externa

Manejo

• Baños de asiento tibios 15 min TID-QID y después de cada movimiento intestinal
  • Proporciona alivio sintomático mejorando el flujo sanguíneo anal y alivia el espasmo del esfínter anal
• Tópicos
  • Control del dolor con lidocaína
  • Vasodilatadores como nitroglicerina o ungüento de nifedipino
  • Hidrocortisona
• Dieta alta en fibra
  • Previene la formación de estenosis proporcionando una materia fecal voluminosa
• La higiene anal meticulosa es imperativa; después de la defecación el ano debe limpiarse completamente
• Referencia quirúrgica indicada si la cicatrización no ocurre en un tiempo razonable

Complicaciones

• Absceso anorrectal

Destino

• La mayoría de los pacientes pueden manejarse médicamente y darse de alta con seguimiento ambulatorio

Ver también

• Trastornos Anorrectales

Enlaces Externos

• Manual de Merk - Fisura Anal
• EM Ottawa - Hemorroides y Fisuras Anales en el Departamento de Emergencias