Ascitis
Antecedentes
- Acumulación anormal de líquido peritoneal
- Más comúnmente causada por hipertensión portal
- El líquido ascítico puede infectarse (peritonitis bacteriana espontánea), con una tasa de mortalidad entre el 30%-90%[1]
Causas
- Cirrosis 81%[2]
- Neoplasia 10%
- Insuficiencia cardíaca 3%
- Tuberculosis 2%
- Otros 4%
Características clínicas
- Distención abdominal +/- malestar
- Onda de fluido
- +/- Dificultad respiratoria si la cantidad es masiva
Diagnóstico diferencial
Abdominal distention
- Obesity
- Intestinal obstruction
- Pregnancy
- Ascites
- Cirrhosis
- Malignancy
- Heart failure
- Tuberculosis
- Spontaneous bacterial peritonitis
- Peritoneal dialysis-associated peritonitis
- Distended bladder / Acute urinary retention
- Constipation / fecal impaction
- Large tumor(s) (e.g. ovarian, lymphoma)
- Organomegaly
Hepatic Dysfunction
Infectious
- Hepatitis
- Malaria
- HIV (present in 50% of AIDS patients)[3]
- EBV
- Babesiosis, leptospirosis
- Typhoid
- Hepatic abscess, amebiasis
Neoplastic
Metabolic
Biliary
- Biliary cirrhosis
Drugs
- Alcoholic cirrhosis
- Alcoholic hepatitis
- Hepatotoxic drugs
Miscellaneous
- Other causes of cirrhosis
- Autoimmune hepatitis
- Veno-occlusive disease
- CHF (right heart failure)
Evaluación
POCUS que muestra ascitis[4]
Ascitis en mujeres sin otra razón para ello = neoplasia ginecológica hasta que se demuestre lo contrario (cáncer de ovario)
Evaluación
- Hemograma
- Química 7
- PT/PTT
- Pruebas de función hepática + lipasa
- Examen de ecografía focalizado para trauma
Estudio del líquido ascítico
- Recuento de células y fórmula leucocitaria
- Albumina
- Proteína total
- Solo si es sospechoso:[5]
- Tinción de Gram
- Glucosa
- LDH
- Amilasa
- Extensión y cultivo de AFB
- Citología
- Triglicéridos
Ascites Diagnosis
The differential diagnosis of ascites is often clarified by the calculation of the serum albumin to ascites gradient (SAAG).^
- High SAAG > 1.1 g/dL – Indicative of portal hypertension[6]
- Cirrhosis
- Heart failure
- Ascites total protein > 2.5 g/dL suggests cardiac ascites[7]
- Alcoholic hepatitis
- Budd-Chiari syndrome
- Portal vein thrombosis
- Low SAAG < 1.1 g/dL
- Malignancy / peritoneal carcinomatosis
- Nephrotic syndrome
- Pancreatitis
- Peritoneal tuberculosis
- Serositis
- Bowel infarction
- Chylous
- ^SAAG = (serum albumin in g/dL) − (ascitic albumin in g/dL)
Manejo
- Restricción de sal
- Efectiva en aproximadamente el 15% de los pacientes
- Diuréticos
- Espironolactona
- Dosis inicial = 100mg/día VO (máx 400mg/día)
- El 40% de los pacientes responderá
- Furosemida
- 40mg/día VO (máx 160mg/día)
- Relación de 100:40 con espironolactona (reduce los riesgos de problemas de potasio)
- Espironolactona
- Restricción de agua
- Paracentesis
- Considerar trasplante de hígado y derivación
Destino
- Frecuentemente ambulatorio, una vez que se descarta la peritonitis bacteriana espontánea, si hay una razón conocida para la ascitis y se ha drenado terapéuticamente de manera suficiente
Complicaciones
Ver también
Referencias
- ↑ Sundaram V, Manne V, Al-Osaimi AM. Ascitis y peritonitis bacteriana espontánea: recomendaciones de dos centros de Estados Unidos. Saudi J Gastroenterol. 2014;20(5):279-287. doi:10.4103/1319-3767.141686
- ↑ Runyon BA. Cuidado de pacientes con ascitis. N Eng J Med. 1994; 330: 337-342.
- ↑ Tintanelli's
- ↑ http://www.thepocusatlas.com/bowel/
- ↑ Runyon BA. Manejo de pacientes adultos con ascitis debido a cirrosis: actualización 2012. Amer Assoc Study Liv Dis. 2012; 1-96.
- ↑ Runyon BA. Management of adult patients with ascites due to cirrhosis: update 2012. Amer Assoc Study Liv Dis. 2012; 1-96.
- ↑ Runyon BA. Cardiac ascites: a characterization. J Clin Gastro. 1998; 10(4): 410-412.