Acute diarrhea/es: Difference between revisions

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[[Special:MyLanguage/diarrhea (peds)|diarrea (pediátrica)]]
 
==Antecedentes==
==Antecedentes==


[[File:Figure 34 01 10f.png|thumb|Anatomía gastrointestinal.]]
[[File:Figure 34 01 10f.png|thumb|Anatomía gastrointestinal.]]
[[File:Layers of the GI Tract english.png|thumb|Capas del Canal Alimentario. La pared del canal alimentario tiene cuatro capas básicas de tejido: la mucosa, submucosa, muscularis y serosa.]]
[[File:Layers of the GI Tract english.png|thumb|Capas del Canal Alimentario. La pared del canal alimentario tiene cuatro capas básicas de tejido: la mucosa, submucosa, muscularis y serosa.]]
*Almost todas las verdaderas emergencias diarreicas son de origen no infeccioso
*Casi todas las emergencias verdaderas por diarrea son de origen no infeccioso
*El 85% de la diarrea es infecciosa en etiología
*El 85% de la diarrea es de etiología infecciosa
**[[Special:MyLanguage/Viruses|Viruses]] causan la gran mayoría de la diarrea infecciosa
**Los [[Special:MyLanguage/Viruses|Virus]] causan la gran mayoría de la diarrea infecciosa
**Las causas [[Special:MyLanguage/Bacteria|bacterianas]] son responsables de la mayoría de los casos de diarrea severa
**Las causas [[Special:MyLanguage/Bacteria|Bacterianas]] son responsables de la mayoría de los casos de diarrea severa
***Los viajes al extranjero se asocian con una probabilidad del 80% de diarrea bacteriana (ver [[Special:MyLanguage/Traveler's Diarrhea|Traveler's Diarrhea]])
***El viaje al extranjero se asocia con una probabilidad del 80% de diarrea bacteriana (ver [[Special:MyLanguage/Traveler's Diarrhea|Diarrea del Viajero]])




===Definiciones===
===Definiciones===


*[[Special:MyLanguage/Diarrhea|Diarrhea]]: Aumento de la frecuencia de defecación, generalmente >3 movimientos intestinales por día
*[[Special:MyLanguage/Diarrhea|Diarrea]]: Aumento en la frecuencia de defecación, usualmente >3 movimientos intestinales por día
*Hiperagudo: 1-6 hr
*Hiperaguda: 1-6 horas
*Agudo: menos de 3 semanas de duración
*Aguda: menos de 3 semanas de duración
*[[Special:MyLanguage/Gastroenteritis|Gastroenteritis]]: Diarrea con náuseas y/o vómitos
*[[Special:MyLanguage/Gastroenteritis|Gastroenteritis]]: Diarrea con náusea y/o vómito
*Dísentera: Diarrea con sangre/moco/pús
*Disentería: Diarrea con sangre/moco/pus
*Invasivo = Infeccioso
*Invasiva = Infecciosa




==Características clínicas==
==Características clínicas==


[[File:BristolStoolChart.png|thumb|Gráfico de las heces de Bristol.]]
[[File:BristolStoolChart.png|thumb|Escala de Bristol para Heces.]]


===Historia===
===Historia===


*¿Posible intoxicación alimentaria?
*¿Posible intoxicación alimentaria?
**Los síntomas ocurren dentro de las 6hr
**Los síntomas ocurren dentro de 6 horas
*¿Se resuelve (osmótica) o persiste (secretoria) con el ayuno?
*¿Se resuelve (osmótica) o persiste (secretora) con ayuno?
*¿Las heces son de menor volumen (intestino grueso) o mayor volumen (intestino delgado)
*¿Las heces son de menor volumen (intestino grueso) o mayor volumen (intestino delgado)?
*[[Special:MyLanguage/Fever|Fiebre]] o [[Special:MyLanguage/abdominal pain|dolor abdominal]]? ([[Special:MyLanguage/diverticulitis|diverticulitis]], [[Special:MyLanguage/gastroenteritis|gastroenteritis]], [[Special:MyLanguage/IBD|IBD]])
*¿[[Special:MyLanguage/Fever|Fiebre]] o [[Special:MyLanguage/abdominal pain|dolor abdominal]]? ([[Special:MyLanguage/diverticulitis|diverticulitis]], [[Special:MyLanguage/gastroenteritis|gastroenteritis]], [[Special:MyLanguage/IBD|ECI]])
*[[Special:MyLanguage/GI bleeding|Sangrado o melena]]?
*¿[[Special:MyLanguage/GI bleeding|Sangrienta o melénica]]?
*¿Tenesmo? ([[Special:MyLanguage/shigella|shigella]])
*¿Tenesmo? ([[Special:MyLanguage/shigella|shigella]])
*¿Maloliente? ([[Special:MyLanguage/giardia|giardia]])
*¿Mal olor? ([[Special:MyLanguage/giardia|giardia]])
*¿Viaje reciente? ([[Special:MyLanguage/Traveler's Diarrhea|Traveler's Diarrhea]])
*¿Viaje reciente? ([[Special:MyLanguage/Traveler's Diarrhea|Diarrea del Viajero]])
*¿Antibióticos recientes? ([[Special:MyLanguage/C. diff|C. diff]])
*¿Antibióticos recientes? ([[Special:MyLanguage/C. diff|C. diff]])
*[[Special:MyLanguage/HIV|VIH]]/inmunocomprometido/comportamientos de alto riesgo?
*¿[[Special:MyLanguage/HIV|HIV]]/inmunocomprometido/comportamientos de alto riesgo?
*¿Intolerancia al calor y ansiedad? ([[Special:MyLanguage/thyrotoxicosis|tirotoksicosismo]])
*¿Intolerancia al calor y ansiedad? ([[Special:MyLanguage/thyrotoxicosis|tirototoxicosis]])
*[[Special:MyLanguage/Paresthesias|Parestesias]] o sensación de temperatura inversa? ([[Special:MyLanguage/Ciguatera|Ciguatera]])
*¿[[Special:MyLanguage/Paresthesias|Parestesias]] o sensación de temperatura inversa? ([[Special:MyLanguage/Ciguatera|Ciguatera]])




===Examen Físico===
===Examen Físico===


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
*Masas [[Special:MyLanguage/Thyroid|tiroideas]]
*[[Special:MyLanguage/Thyroid|Thyroid]] masses
*Úlceras orales, eritema nudoso, episcleritis, [[Special:MyLanguage/anal fissure|fisura anal]] ([[Special:MyLanguage/IBD|ECI]])
*Oral ulcers, erythema nodosum, episcleritis, [[Special:MyLanguage/anal fissure|anal fissure]] ([[Special:MyLanguage/IBD|IBD]])
*[[Special:MyLanguage/Reactive arthritis|Artritis reactiva]] ([[Special:MyLanguage/Arthritis|Artritis]], [[Special:MyLanguage/conjunctivitis|conjuntivitis]], uretritis)
*[[Special:MyLanguage/Reactive arthritis|Reactive arthritis]] ([[Special:MyLanguage/Arthritis|Arthritis]], [[Special:MyLanguage/conjunctivitis|conjunctivitis]], urethritis)
**Sugiere infección con [[Special:MyLanguage/salmonella|salmonella]], [[Special:MyLanguage/shigella|shigella]], [[Special:MyLanguage/campylobacter|campylobacter]], o [[Special:MyLanguage/yersinia|yersinia]]
**Suggests infection with [[Special:MyLanguage/salmonella|salmonella]], [[Special:MyLanguage/shigella|shigella]], [[Special:MyLanguage/campylobacter|campylobacter]], or [[Special:MyLanguage/yersinia|yersinia]]
*Examen rectal para [[Special:MyLanguage/fecal impaction|impactación fecal]]
*Rectal exam for [[Special:MyLanguage/fecal impaction|fecal impaction]]
*Guayaco
*Guaiac
*[[Special:MyLanguage/Abdominal pain|Dolor abdominal]] desproporcionado al examen ([[Special:MyLanguage/mesenteric ischemia|isquemia mesentérica]])
*[[Special:MyLanguage/Abdominal pain|Abdominal pain]] out of proportion to exam ([[Special:MyLanguage/mesenteric ischemia|mesenteric ischemia]])
</div>




<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
==Diagnóstico diferencial==
==Differential Diagnosis==
</div>


{{Diarrhea DDX}}
{{Diarrhea DDX}}




<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
==Evaluación==
==Evaluation==
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
[[File:Causes_of_Diarrhea.png|thumb]]
[[File:Causes_of_Diarrhea.png|thumb]]
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
===Toxigénico v. Infeccioso===
===Toxigenic v. Infectious===
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|-
|-
| '''Characteristic'''
| '''Característica'''
| '''Toxic'''
| '''Tóxica'''
| <span style="font-weight: bold">Infectious/Invasive</span><br/>
| <span style="font-weight: bold">Infecciosa/Invasiva</span><br/>
|-
|-
| Incubation
| Incubación
| 2-12h
| 2-12h
| 1-3d
| 1-3d
|-
|-
| Onset
| Comienzo
| abrupt
| súbito
| gradual
| gradual
|-
|-
| Duration
| Duración
| <10-24h
| <10-24h
| 1-7days
| 1-7días
|-
|-
| Fever
| Fiebre
| No
| No
| Yes
| Sí
|-
|-
| Abdominal Pain
| Dolor Abdominal
| Minimal
| Mínimo
| Yes, tenesmus
| Sí, tenesmo
|-
|-
| Systemic
| Sistémico
| No
| No
| Yes, myalgias, nausea and vomiting
| Sí, mialgias, náusea y vómito
|-
|-
| Physical findings
| Hallazgos físicos
| Nontoxic
| No tóxico
| Toxic
| Tóxico
|-
|-
| Abdominal Tenderness
| Dolor Abdominal a la Palpación
| No
| No
| Yes
| Sí
|-
|-
| Stool Blood, WBCs
| Sangre en Heces, Leucocitos
| No
| No
| Yes
| Sí
|}
|}
</div>




<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
===Indicaciones para la evaluación===
===Indications for Workup===
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
Indicado para:
Indicated for:
*Diarrea acuosa profusa con signos de [[Special:MyLanguage/hypovolemia|hipovolemia]]
*Profuse watery diarrhea with signs of [[Special:MyLanguage/hypovolemia|hypovolemia]]
*Dolor [[Special:MyLanguage/abdominal pain|abdominal]] severo
*Severe [[Special:MyLanguage/abdominal pain|abdominal pain]]
*[[Special:MyLanguage/Fever|Fiebre]] >38.5 (101.3) (sugiere infección con bacterias invasivas)
*[[Special:MyLanguage/Fever|Fever]] >38.5 (101.3) (suggests infection with invasive bacteria)
*Síntomas >2-3d
*Symptoms >2-3d
*Sangre o pus en heces ([[Special:MyLanguage/E. coli|E. coli]] 0157:H7)
*Blood or pus in stool ([[Special:MyLanguage/E. coli|E. coli]] 0157:H7)
*Hospitalización reciente o uso de antibióticos
*Recent hospitalization or antibiotic use
*Adultos mayores o inmunocomprometidos
*Elderly or immunocompromised
*Enfermedad sistémica con diarrea (especialmente si embarazada ([[Special:MyLanguage/listeria|listeria]]))
*Systemic illness with diarrhea (esp if pregnant ([[Special:MyLanguage/listeria|listeria]]))
</div>




<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
===Estudios de heces===
===Stool Studies===
</div>




<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
====Leucocitos fecales====
====Fecal leukocytes====
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
*Se utiliza para diferenciar diarreas infecciosas invasivas de no invasivas
*Used to differentiate invasive from noninvasive infectious diarrheas
*Sn 50-80%, Sp 83% para presencia de patógeno bacteriano
*Sn 50-80%, Sp 83% for presence of bacterial pathogen
*Si el paciente tiene leucocitos positivos pero infección negativa considerar ECI
*If patient has +leukocytes but negative infection consider IBD
</div>




<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
====Cultivo de heces====
====Stool culture====
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
*Desempeña un papel menor en la evaluación en el servicio de urgencias
*Plays minor role in ED evaluation
*El rendimiento es solo del 1.5-5.5%
*Yield is only 1.5-5.5%
*Considerar en pacientes con
*Consider in patients with
**Inmunosupresión
**Immunosuppression
**Diarrea inflamatoria severa (incluyendo diarrea con sangre)
**Severe, inflammatory diarrhea (including bloody diarrhea)
**ECI subyacente (necesidad de distinguir entre exacerbación y sobreinfección)
**Underlying IBD (need to distinguish between flare and superimposed infection)
</div>




<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
====O&P (Huevos y Parásitos)====
====O&P====
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
*Indicado si se sospecha causa parasitaria:
*Indicated if parasitic cause is suspected:
**[[Special:MyLanguage/Diarrhea|Diarrea]] >7d
**[[Special:MyLanguage/Diarrhea|Diarrhea]] >7d
**Agua no tratada
**Untreated water
**[[Special:MyLanguage/AIDS|SIDA]]
**[[Special:MyLanguage/AIDS|AIDS]]
**Diarrea con sangre con pocos o ningún leucocito fecal (amebiasis intestinal)
**Bloody diarrhea with few or no fecal leukocytes (intestinal [[Special:MyLanguage/amebiasis|amebiasis]])
</div>




<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
====Toxina de [[Special:MyLanguage/C. diff|C. diff]]====
====[[Special:MyLanguage/C. diff|C. diff]] toxin====
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
*Tasa de falsos negativos del 10%
*10% false negative rate
*Tiempo de respuesta para los resultados varía según la institución
*Turnaround time for results varies by institution
</div>




<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
====Química====
====Chemistry====
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
*Justificado en pacientes con deshidratación severa
*Warranted in severely dehydrated patients
</div>




<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
====[[Special:MyLanguage/CXR|Radiografía de tórax]]====
====[[Special:MyLanguage/CXR|CXR]]====
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
*Considerar si diarrea + tos ([[Special:MyLanguage/Legionella|Legionella]])
*Consider if diarrhea + cough ([[Special:MyLanguage/Legionella|Legionella]])
</div>




<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
====Imágenes====
====Imaging====
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
*Considerar TC abdominal si hay dolor abdominal o sospecha de abdomen quirúrgico (ej. [[Special:MyLanguage/appendicitis|apendicitis]], [[Special:MyLanguage/small bowel obstruction|obstrucción intestinal]], [[Special:MyLanguage/mesenteric ischemia|isquemia mesentérica]])
*Consider abdominal CT if abdominal tenderness or suspicion of surgical abdomen (e.g. [[Special:MyLanguage/appendicitis|appendicitis]], [[Special:MyLanguage/small bowel obstruction|small bowel obstruction]], [[Special:MyLanguage/mesenteric ischemia|mesenteric ischemia]])
*[[Special:MyLanguage/Abdominal X-ray|Radiografía abdominal]] casi nunca está indicada dado su baja sensibilidad para patología (ej. [[Special:MyLanguage/obstruction|obstrucción]])
*[[Special:MyLanguage/Abdominal X-ray|Abdominal X-ray]] is almost never indicated given low sensitivity for pathology (e.g. [[Special:MyLanguage/obstruction|obstruction]])
</div>




<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
==Terapias de soporte==
==Supportive Therapies==
</div>




<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
===[[Special:MyLanguage/Oral rehydration therapy|Terapia de rehidratación oral]]===
===[[Special:MyLanguage/Oral rehydration therapy|Oral rehydration therapy]]===
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
*Los líquidos deben contener azúcar, sal y agua
*Fluids should contain sugar, salt, and water
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
===Probióticos===
===Probiotics===
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
*Lactobacilos y bifidobacterium
*Lactobacilli and bifidobacterium
*Disminución del 25% en la duración promedio de la diarrea (buena evidencia)
*25% decrease in average duration of diarrhea (good evidence)
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
===Modificación de la dieta===
===Diet Modification===
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
*Comer: dieta BRAT (Plátanos, Arroz, Compota de Manzana y Tostadas) (sin evidencia)
*Eat: BRAT(Bananas, Rice, Applesauce and Toast) diet (no evidence)
*Evitar: [[Special:MyLanguage/Caffeine|Cafeína]] (aumenta la motilidad gástrica), frutas crudas (aumenta la diarrea osmótica), lactosa
*Avoid: [[Special:MyLanguage/Caffeine|Caffeine]] (increased gastric motility), raw fruit (increased osmotic diarrhea), lactose
</div>




<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
==[[Special:MyLanguage/Bismuth subsalicylate|Subsalicilato de bismuto]]===
===[[Special:MyLanguage/Bismuth subsalicylate|Bismuth subsalicylate]]===
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
*Considerar cuando la loperamida está contraindicada (fiebre alta, disentería)
*Consider when loperamide is contraindicated (high fever, dysentery)
*Dosis: 30 mL o 2 comprimidos cada 30 min durante 8 dosis; repetir al día 2
*Dose: 30 mL or 2tab q30 min for 8doses; repeat on day 2
*Precaución: puede causar [[Special:MyLanguage/bismuth toxicity|encefalopatía por bismuto]] en pacientes con [[Special:MyLanguage/HIV|VIH]]
*Caution: may cause [[Special:MyLanguage/bismuth toxicity|bismuth encephalopathy]] in [[Special:MyLanguage/HIV|HIV]] patients
</div>




<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
===[[Special:MyLanguage/Loperamide|Loperamida]]===
===[[Special:MyLanguage/Loperamide|Loperamide]]===
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
*2mg VO por dosis
*2mg PO per dose
**Inicio: 4mg VO x1, luego 2mg VO después de cada heces sueltas; Máx: 16mg/día
**Start: 4mg PO x1, then 2mg PO after each loose stool; Max: 16mg/day
*Contraindicado si se sospecha [[Special:MyLanguage/C. diff|C. diff]]
*Contraindicated if suspect C. diff
</div>




<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
===[[Special:MyLanguage/Diphenoxylate/atropine|Difenoxilato/atropina]]===
===[[Special:MyLanguage/Diphenoxylate/atropine|Diphenoxylate/atropine]]===
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
*Dosis: 4mg cada 4 horas durante 2 días
*Dose: 4mg QID x2d
*Agente de segunda línea (puede causar efectos secundarios colinérgicos)
*2nd line agent (may cause cholinergic side effects)
*Contraindicado en colitis pseudomembranosa, ictericia obstructiva y niños <6 años
*Contraindicated in pseudomembranous colitis, obstructive jaundice, and children <6y
</div>




<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
==[[Special:MyLanguage/Antibiotics|Antibióticos]] para Diarrea Infecciosa==
==[[Special:MyLanguage/Antibiotics|Antibiotics]] for Infectious Diarrhea==
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
*La mayoría de los casos de diarrea NO son de causas infecciosas. Si el paciente sospecha que hay sangre en las heces pero no hay dolor abdominal ni fiebre, la causa es poco probable que sea de origen bacteriano. También evitar antibióticos en casos de E. Coli 0157:H7 (EHEC) debido al riesgo de [[Special:MyLanguage/Hemolytic Uremic Syndrome (HUS)|Síndrome Urémico Hemolítico (SUH)]]''<ref name="practical guide"> Aranda-Michel J et al. Diarrea aguda: Una revisión práctica. AmJMed. 1999;106:670-676.</ref>
*Most cases of diarrhea are NOT from infectious causes. If the patient suspects that there is blood in the stool but there is no abdominal pain, and no fever, the cause is unlikely to be from a bacterial cause. Also avoid antibiotics in E. Coli 0157:H7 (EHEC) cases due the risk of [[Special:MyLanguage/Hemolytic Uremic Syndrome (HUS)|Hemolytic Uremic Syndrome (HUS)]]''<ref name="practical guide"> Aranda-Michel J et al. Acute diarrhea: A practical review. AmJMed. 1999;106:670-676.</ref>
*La mayoría de los pacientes, incluso con cultivos positivos para bacterias, se recuperarán de la enfermedad diarreica sin terapia antibiótica<ref>DuPont HL et al. Comité de Parámetros de Práctica del Colegio Americano de Gastroenterología. Guías sobre diarrea infecciosa aguda en adultos. Am J Gastroenterol. 1997;92:1962-1975.</ref>
*The majority of patients, even with bacterial positive cultures, will recover from diarrhea illness without antibiotic therapy<ref>DuPont HL et al. Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. Guidelines on acute infectious diarrhea in adults. Am J Gastroenterol. 1997;92:1962-1975.</ref>
</div>




<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
===Indicaciones Relativas para Antibióticos<ref>IDSA Practice Guidelines for the Management of Infectious Diarrhea. 2001. [http://www.idsociety.org/uploadedFiles/IDSA/Guidelines-Patient_Care/PDF_Library/Diarrhea.pdf fulltext]</ref>===
===Relative Indications for Antibiotics<ref>IDSA Practice Guidelines for the Management of Infectious Diarrhea. 2001. [http://www.idsociety.org/uploadedFiles/IDSA/Guidelines-Patient_Care/PDF_Library/Diarrhea.pdf fulltext]</ref>===
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
*Diarrea bacteriana sospechada
*Suspected bacterial diarrhea
*Diarrea con sangre (excepto para EHEC) con fiebre y enfermedad sistémica
*Bloody diarrhea (except for EHEC) with fever and systemic illness
*Sangre oculta o +leucocitos fecales
*Occult blood or +fecal leukocytes
*Diarrea del viajero moderada a severa (>4 deposiciones/día, fiebre, sangre o moco en heces)
*Moderate to severe travelers' diarrhea (>4 stools/d, fever, blood, or mucus in stool)
*>8 deposiciones/día
*>8 stools/d
*Deshidratación por volumen
*Volume depletion
*>1 semana de duración
*>1wk duration
*Inmunocomprometido
*Immunocompromised
*Apariencia tóxica
*Toxic appearance
</div>




<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
===Terapia empírica===
===Empiric Therapy===
</div>


{{Diarrhea Empiric Therapy}}
{{Diarrhea Empiric Therapy}}




<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
===[[Special:MyLanguage/Traveler's Diarrhea|Diarrea del Viajero]]===
===[[Special:MyLanguage/Traveler's Diarrhea|Traveler's Diarrhea]]===
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
*La terapia debe basarse en la [[Special:MyLanguage/Traveler's diarrhea |geografía del viaje]]
*Therapy should be based on the [[Special:MyLanguage/Traveler's diarrhea |geography of travel]]
'''Opciones en Adultos:'''
'''Adult Options:'''
</div>
{{Travelers Diarrhea Antibiotics}}
{{Travelers Diarrhea Antibiotics}}


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
'''Opciones pediátricas:'''
'''Pediatric Options:'''
</div>
{{Travelers Diarrhea Pediatric Antibiotics}}
{{Travelers Diarrhea Pediatric Antibiotics}}




<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
===Antibióticos específicos para cultivo===
===Culture Specific Antibiotics===
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
{| {{table}}
{| {{table}}
| align="center" style="background:#f0f0f0;"|'''Agent'''
| align="center" style="background:#f0f0f0;"|'''Agent'''
Line 366: Line 272:
| [[Special:MyLanguage/Yersinia enterocolitica|Yersinia enterocolitica]]||{{Yersiniae enterocolitica antibiotics}}
| [[Special:MyLanguage/Yersinia enterocolitica|Yersinia enterocolitica]]||{{Yersiniae enterocolitica antibiotics}}
|}
|}
</div>




<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
==Destino==
==Disposition==
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
*La hospitalización debe ser individualizada basada en la capacidad del paciente para tolerar la hidratación oral, tener soporte social adecuado, y también basada en comorbilidades complicadoras.
*Hospitalization should be individualized based on the patient's ability to tolerate oral hydration, have adequate social support, and also based on complicating comorbidities.
*La mayoría de los pacientes pueden ser tratados como pacientes ambulatorios
*Majority of patients can be treated as an outpatient
*Se requiere observación o ingreso para aquellos con enfermedad severa, y deshidratación significativa con otras complicaciones de órganos diana
*Observation or admission is required for those with severe disease, and significant dehydration with other end organ complications
</div>




<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
==Ver también==
==See Also==
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
*[[Special:MyLanguage/Diarrhea (Peds)|Diarrhea (Peds)]]
*[[Special:MyLanguage/Diarrhea (Peds)|Diarrhea (Peds)]]
*[[Special:MyLanguage/Traveler's Diarrhea|Traveler's Diarrhea]]
*[[Special:MyLanguage/Traveler's Diarrhea|Diarrea del Viajero]]
*[[Special:MyLanguage/Clostridium Difficile|Clostridium Difficile]]
*[[Special:MyLanguage/Clostridium Difficile|Clostridium Difficile]]
</div>




<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
==Referencias==
==References==
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
<references/>
<references/>
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
[[Category:GI]]
[[Category:GI]]
[[Category:ID]]
[[Category:ID]]
[[Category:Symptoms]]
[[Category:Symptoms]]
</div>

Latest revision as of 12:50, 17 January 2026

Other languages:

This page is for adult patients. For pediatric patients, see: diarrhea (peds)

.

Antecedentes

Anatomía gastrointestinal.
Capas del Canal Alimentario. La pared del canal alimentario tiene cuatro capas básicas de tejido: la mucosa, submucosa, muscularis y serosa.
  • Casi todas las emergencias verdaderas por diarrea son de origen no infeccioso
  • El 85% de la diarrea es de etiología infecciosa
    • Los Virus causan la gran mayoría de la diarrea infecciosa
    • Las causas Bacterianas son responsables de la mayoría de los casos de diarrea severa
      • El viaje al extranjero se asocia con una probabilidad del 80% de diarrea bacteriana (ver Diarrea del Viajero)


Definiciones

  • Diarrea: Aumento en la frecuencia de defecación, usualmente >3 movimientos intestinales por día
  • Hiperaguda: 1-6 horas
  • Aguda: menos de 3 semanas de duración
  • Gastroenteritis: Diarrea con náusea y/o vómito
  • Disentería: Diarrea con sangre/moco/pus
  • Invasiva = Infecciosa


Características clínicas

Escala de Bristol para Heces.

Historia


Examen Físico


Diagnóstico diferencial

Acute diarrhea

Infectious

Noninfectious

Watery Diarrhea

Traveler's Diarrhea


Evaluación

Causes of Diarrhea.png

Toxigénico v. Infeccioso

Característica Tóxica Infecciosa/Invasiva
Incubación 2-12h 1-3d
Comienzo súbito gradual
Duración <10-24h 1-7días
Fiebre No Sí
Dolor Abdominal Mínimo Sí, tenesmo
Sistémico No Sí, mialgias, náusea y vómito
Hallazgos físicos No tóxico Tóxico
Dolor Abdominal a la Palpación No Sí
Sangre en Heces, Leucocitos No Sí


Indicaciones para la evaluación

Indicado para:

  • Diarrea acuosa profusa con signos de hipovolemia
  • Dolor abdominal severo
  • Fiebre >38.5 (101.3) (sugiere infección con bacterias invasivas)
  • Síntomas >2-3d
  • Sangre o pus en heces (E. coli 0157:H7)
  • Hospitalización reciente o uso de antibióticos
  • Adultos mayores o inmunocomprometidos
  • Enfermedad sistémica con diarrea (especialmente si embarazada (listeria))


Estudios de heces

Leucocitos fecales

  • Se utiliza para diferenciar diarreas infecciosas invasivas de no invasivas
  • Sn 50-80%, Sp 83% para presencia de patógeno bacteriano
  • Si el paciente tiene leucocitos positivos pero infección negativa considerar ECI


Cultivo de heces

  • Desempeña un papel menor en la evaluación en el servicio de urgencias
  • El rendimiento es solo del 1.5-5.5%
  • Considerar en pacientes con
    • Inmunosupresión
    • Diarrea inflamatoria severa (incluyendo diarrea con sangre)
    • ECI subyacente (necesidad de distinguir entre exacerbación y sobreinfección)


O&P (Huevos y Parásitos)

  • Indicado si se sospecha causa parasitaria:
    • Diarrea >7d
    • Agua no tratada
    • SIDA
    • Diarrea con sangre con pocos o ningún leucocito fecal (amebiasis intestinal)


Toxina de C. diff

  • Tasa de falsos negativos del 10%
  • Tiempo de respuesta para los resultados varía según la institución


Química

  • Justificado en pacientes con deshidratación severa


Radiografía de tórax


Imágenes


Terapias de soporte

Terapia de rehidratación oral

  • Los líquidos deben contener azúcar, sal y agua

Probióticos

  • Lactobacilos y bifidobacterium
  • Disminución del 25% en la duración promedio de la diarrea (buena evidencia)

Modificación de la dieta

  • Comer: dieta BRAT (Plátanos, Arroz, Compota de Manzana y Tostadas) (sin evidencia)
  • Evitar: Cafeína (aumenta la motilidad gástrica), frutas crudas (aumenta la diarrea osmótica), lactosa


Subsalicilato de bismuto=

  • Considerar cuando la loperamida está contraindicada (fiebre alta, disentería)
  • Dosis: 30 mL o 2 comprimidos cada 30 min durante 8 dosis; repetir al día 2
  • Precaución: puede causar encefalopatía por bismuto en pacientes con VIH


Loperamida

  • 2mg VO por dosis
    • Inicio: 4mg VO x1, luego 2mg VO después de cada heces sueltas; Máx: 16mg/día
  • Contraindicado si se sospecha C. diff


Difenoxilato/atropina

  • Dosis: 4mg cada 4 horas durante 2 días
  • Agente de segunda línea (puede causar efectos secundarios colinérgicos)
  • Contraindicado en colitis pseudomembranosa, ictericia obstructiva y niños <6 años


Antibióticos para Diarrea Infecciosa

  • La mayoría de los casos de diarrea NO son de causas infecciosas. Si el paciente sospecha que hay sangre en las heces pero no hay dolor abdominal ni fiebre, la causa es poco probable que sea de origen bacteriano. También evitar antibióticos en casos de E. Coli 0157:H7 (EHEC) debido al riesgo de Síndrome Urémico Hemolítico (SUH)[2]
  • La mayoría de los pacientes, incluso con cultivos positivos para bacterias, se recuperarán de la enfermedad diarreica sin terapia antibiótica[3]


Indicaciones Relativas para Antibióticos[4]

  • Diarrea bacteriana sospechada
  • Diarrea con sangre (excepto para EHEC) con fiebre y enfermedad sistémica
  • Sangre oculta o +leucocitos fecales
  • Diarrea del viajero moderada a severa (>4 deposiciones/día, fiebre, sangre o moco en heces)
  • >8 deposiciones/día
  • Deshidratación por volumen
  • >1 semana de duración
  • Inmunocomprometido
  • Apariencia tóxica


Terapia empírica


Diarrea del Viajero

Opciones en Adultos:

Opciones pediátricas:

Avoid fluroquinolones


Antibióticos específicos para cultivo

Agent Treatment
Clostridium difficile
Campylobacter jejuni
Entamoeba histolytica
Giardia lamblia
Microsporidium
Cryptosporidium
Salmonella (non typhoid)
  • Treatment is not recommended routinely but should be considered if:
  • Immunocompromised
  • Age<6 mo or >50yo
  • Has any prostheses
  • Valvular heart disease
  • Severe Atherosclerosis
  • Active Malignancy
  • Uremic

Options: Immunocompromised patients should have 14 days of therapy

Shigella Treatment extended for 10 days if immunocompromised'
Vibrio Cholerae
Yersinia enterocolitica Antibiotics are not required unless patient is immunocompromised or systemically ill


Destino

  • La hospitalización debe ser individualizada basada en la capacidad del paciente para tolerar la hidratación oral, tener soporte social adecuado, y también basada en comorbilidades complicadoras.
  • La mayoría de los pacientes pueden ser tratados como pacientes ambulatorios
  • Se requiere observación o ingreso para aquellos con enfermedad severa, y deshidratación significativa con otras complicaciones de órganos diana


Ver también


Referencias

  1. ↑ Marx et al. “Cholera and Gastroenteritis caused by Noncholera Vibrio Species”. Rosen’s Emergency Medicine 8th edition vol 1 pg 1245-1246.
  2. ↑ Aranda-Michel J et al. Diarrea aguda: Una revisión práctica. AmJMed. 1999;106:670-676.
  3. ↑ DuPont HL et al. Comité de Parámetros de Práctica del Colegio Americano de Gastroenterología. Guías sobre diarrea infecciosa aguda en adultos. Am J Gastroenterol. 1997;92:1962-1975.
  4. ↑ IDSA Practice Guidelines for the Management of Infectious Diarrhea. 2001. fulltext
  5. ↑ Hoge CW. et al. Trends in antibiotic resistance among diarrheal pathogens isolated in Thailand over 15 years. Clin Infect Dis. 1998;26:341–5
  6. ↑ Steffen R, et al. Traveler’s Diarrhea: A Clinical Review. JAMA. 2015;313(1):71-80. doi:10.1001/jama.2014.17006
  7. ↑ Sanders JW. et al. An observational clinic-based study of diarrheal illness in deployed United States military personnel in Thailand: presentation and outcome of Campylobacter infection. Am J Trop Med Hyg. 2002;67:533–8
  8. ↑ Steffen R, et al. Traveler’s Diarrhea: A Clinical Review. JAMA. 2015;313(1):71-80. doi:10.1001/jama.2014.17006
  9. ↑ Steffen R, et al. Traveler’s Diarrhea: A Clinical Review. JAMA. 2015;313(1):71-80. doi:10.1001/jama.2014.17006
  10. ↑ DuPont HL. et al. Rifaximin versus ciprofloxacin for the treatment of traveler’s diarrhea: a randomized, double-blind clinical trial. Clin Infect Dis. 2001;33:1807–15
  11. ↑ Stauffer WM, Konop RJ, Kamat D. Traveling with infants and young children. Part III: travelers’ diarrhea. J Travel Med. 2002;9:141–50
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