Acute diarrhea/es: Difference between revisions

(Created page with "===Examen Físico===")
(Created page with "*Tasa de falsos negativos del 10% *Tiempo de respuesta para los resultados varía según la institución")
Line 203: Line 203:
===[[Special:MyLanguage/Loperamide|Loperamida]]===
===[[Special:MyLanguage/Loperamide|Loperamida]]===


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
*2mg VO por dosis
*2mg PO per dose
**Inicio: 4mg VO x1, luego 2mg VO después de cada heces sueltas; Máx: 16mg/día
**Start: 4mg PO x1, then 2mg PO after each loose stool; Max: 16mg/day
*Contraindicado si se sospecha [[Special:MyLanguage/C. diff|C. diff]]
*Contraindicated if suspect C. diff
</div>




<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
===[[Special:MyLanguage/Diphenoxylate/atropine|Difenoxilato/atropina]]===
===[[Special:MyLanguage/Diphenoxylate/atropine|Diphenoxylate/atropine]]===
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
*Dosis: 4mg cada 4 horas durante 2 días
*Dose: 4mg QID x2d
*Agente de segunda línea (puede causar efectos secundarios colinérgicos)
*2nd line agent (may cause cholinergic side effects)
*Contraindicado en colitis pseudomembranosa, ictericia obstructiva y niños <6 años
*Contraindicated in pseudomembranous colitis, obstructive jaundice, and children <6y
</div>




<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
==[[Special:MyLanguage/Antibiotics|Antibióticos]] para la diarrea infecciosa==
==[[Special:MyLanguage/Antibiotics|Antibiotics]] for Infectious Diarrhea==
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
*La mayoría de los casos de diarrea NO son causados por causas infecciosas. Si el paciente sospecha que hay sangre en las heces pero no hay dolor abdominal, y no hay fiebre, es poco probable que la causa sea bacteriana. También se deben evitar los antibióticos en casos de E. Coli 0157:H7 (EHEC) debido al riesgo de [[Special:MyLanguage/Hemolytic Uremic Syndrome (HUS)|Síndrome Urémico Hemolítico (HUS)]]''<ref name="practical guide"> Aranda-Michel J et al. Acute diarrhea: A practical review. AmJMed. 1999;106:670-676.</ref>
*Most cases of diarrhea are NOT from infectious causes. If the patient suspects that there is blood in the stool but there is no abdominal pain, and no fever, the cause is unlikely to be from a bacterial cause. Also avoid antibiotics in E. Coli 0157:H7 (EHEC) cases due the risk of [[Special:MyLanguage/Hemolytic Uremic Syndrome (HUS)|Hemolytic Uremic Syndrome (HUS)]]''<ref name="practical guide"> Aranda-Michel J et al. Acute diarrhea: A practical review. AmJMed. 1999;106:670-676.</ref>
*La mayoría de los pacientes, incluso con cultivos bacterianos positivos, se recuperarán de la enfermedad diarreica sin terapia antibiótica<ref>DuPont HL et al. Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. Guidelines on acute infectious diarrhea in adults. Am J Gastroenterol. 1997;92:1962-1975.</ref>
*The majority of patients, even with bacterial positive cultures, will recover from diarrhea illness without antibiotic therapy<ref>DuPont HL et al. Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. Guidelines on acute infectious diarrhea in adults. Am J Gastroenterol. 1997;92:1962-1975.</ref>
</div>




<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
===Indicaciones relativas para antibióticos<ref>Guías de práctica de la IDSA para el manejo de la diarrea infecciosa. 2001. [http://www.idsociety.org/uploadedFiles/IDSA/Guidelines-Patient_Care/PDF_Library/Diarrhea.pdf texto completo]</ref>===
===Relative Indications for Antibiotics<ref>IDSA Practice Guidelines for the Management of Infectious Diarrhea. 2001. [http://www.idsociety.org/uploadedFiles/IDSA/Guidelines-Patient_Care/PDF_Library/Diarrhea.pdf fulltext]</ref>===
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
*Sospecha de diarrea bacteriana
*Suspected bacterial diarrhea
*Diarrea con sangre (excepto para EHEC) con fiebre y enfermedad sistémica
*Bloody diarrhea (except for EHEC) with fever and systemic illness
*Sangre oculta o leucocitos fecales (+)
*Occult blood or +fecal leukocytes
*Diarrea del viajero moderada a severa (>4 heces/d, fiebre, sangre o moco en las heces)
*Moderate to severe travelers' diarrhea (>4 stools/d, fever, blood, or mucus in stool)
*>8 heces/d
*>8 stools/d
*Depletación de volumen
*Volume depletion
*>1 semana de duración
*>1wk duration
*Inmunocomprometido
*Immunocompromised
*Apariencia tóxica
*Toxic appearance
</div>




<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
===Terapia empírica===
===Empiric Therapy===
</div>


{{Diarrhea Empiric Therapy}}
{{Diarrhea Empiric Therapy}}




<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
===[[Special:MyLanguage/Traveler's Diarrhea|Diarrea del viajero]]===
===[[Special:MyLanguage/Traveler's Diarrhea|Traveler's Diarrhea]]===
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
*La terapia debe basarse en la [[Special:MyLanguage/Traveler's diarrhea |geografía del viaje]]
*Therapy should be based on the [[Special:MyLanguage/Traveler's diarrhea |geography of travel]]
'''Opciones para adultos:'''
'''Adult Options:'''
</div>
{{Travelers Diarrhea Antibiotics}}
{{Travelers Diarrhea Antibiotics}}


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
'''Opciones pediátricas:'''
'''Pediatric Options:'''
</div>
{{Travelers Diarrhea Pediatric Antibiotics}}
{{Travelers Diarrhea Pediatric Antibiotics}}




<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
===Antibióticos específicos para cultivo===
===Culture Specific Antibiotics===
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">

Revision as of 09:27, 9 January 2026

Other languages:

This page is for adult patients. For pediatric patients, see: 

diarrea (pediátrica)

Antecedentes

Anatomía gastrointestinal.
Capas del Canal Alimentario. La pared del canal alimentario tiene cuatro capas básicas de tejido: la mucosa, submucosa, muscularis y serosa.
  • Almost todas las verdaderas emergencias diarreicas son de origen no infeccioso
  • El 85% de la diarrea es infecciosa en etiología
    • Viruses causan la gran mayoría de la diarrea infecciosa
    • Las causas bacterianas son responsables de la mayoría de los casos de diarrea severa
      • Los viajes al extranjero se asocian con una probabilidad del 80% de diarrea bacteriana (ver Traveler's Diarrhea)


Definiciones

  • Diarrhea: Aumento de la frecuencia de defecación, generalmente >3 movimientos intestinales por día
  • Hiperagudo: 1-6 hr
  • Agudo: menos de 3 semanas de duración
  • Gastroenteritis: Diarrea con náuseas y/o vómitos
  • Dísentera: Diarrea con sangre/moco/pús
  • Invasivo = Infeccioso


Características clínicas

Gráfico de las heces de Bristol.

Historia


Examen Físico


Diagnóstico diferencial

Acute diarrhea

Infectious

Noninfectious

Watery Diarrhea

Traveler's Diarrhea


Evaluación

Causes of Diarrhea.png

Toxigénico v. Infeccioso

Característica Tóxico Infeccioso/Invasivo
Incubación 2-12h 1-3d
Inicio brusco gradual
Duración <10-24h 1-7días
Fiebre No Sí
Dolor abdominal Mínimo Sí, tenesmo
Síntomas sistémicos No Sí, mialgias, náuseas y vómitos
Hallazgos físicos No tóxico Tóxico
Sensibilidad abdominal No Sí
Sangre en las heces, WBCs No Sí


Indicaciones para la evaluación

Indicado para:

  • Diarrhea acuosa profusa con signos de hipovolemia
  • Dolor abdominal severo
  • Fiebre >38.5 (101.3) (sugiere infección con bacterias invasoras)
  • Síntomas >2-3d
  • Sangre o pus en las heces (E. coli 0157:H7)
  • Hospitalización reciente o uso de antibióticos
  • Ancianos o inmunocomprometidos
  • Enfermedad sistémica con diarrea (esp si está embarazada (listeria))


Estudios de heces

Leucocitos fecales

  • Utilizados para diferenciar las diarreas infecciosas invasoras de las no invasoras
  • Sensibilidad (Sn) 50-80%, Especificidad (Sp) 83% para la presencia de patógeno bacteriano
  • Si el paciente tiene leucocitos + pero infección negativa, considerar EII (Enfermedad Inflamatoria Intestinal)


Cultivo de heces

  • Desempeña un papel menor en la evaluación en el DE (Departamento de Emergencias)
  • El rendimiento es solo del 1,5-5,5%
  • Considerar en pacientes con
    • Inmunosupresión
    • Diarrea inflamatoria severa (incluyendo diarrea con sangre)
    • EII subyacente (necesidad de distinguir entre brote y infección superpuesta)


O&P (Huevos y Parásitos)


Toxina de C. diff

  • Tasa de falsos negativos del 10%
  • Tiempo de respuesta para los resultados varía según la institución


Química

  • Justificado en pacientes con deshidratación severa


Radiografía de tórax


Imágenes


Terapias de soporte

Terapia de rehidratación oral

  • Los líquidos deben contener azúcar, sal y agua

Probióticos

  • Lactobacilos y bifidobacterias
  • Disminución del 25% en la duración promedio de la diarrea (buena evidencia)

Modificación de la dieta

  • Comer: dieta BRAT (plátanos, arroz, puré de manzana y tostada) (no hay evidencia)
  • Evitar: cafeína (aumenta la motilidad gástrica), frutas crudas (aumenta la diarrea osmótica), lactosa


Subsalicilato de bismuto

  • Considerar cuando la loperamida está contraindicada (fiebre alta, disentería)
  • Dosis: 30 mL o 2 tabletas cada 30 minutos durante 8 dosis; repetir al día siguiente
  • Precaución: puede causar encefalopatía por bismuto en pacientes con VIH


Loperamida

  • 2mg VO por dosis
    • Inicio: 4mg VO x1, luego 2mg VO después de cada heces sueltas; Máx: 16mg/día
  • Contraindicado si se sospecha C. diff


Difenoxilato/atropina

  • Dosis: 4mg cada 4 horas durante 2 días
  • Agente de segunda línea (puede causar efectos secundarios colinérgicos)
  • Contraindicado en colitis pseudomembranosa, ictericia obstructiva y niños <6 años


Antibióticos para la diarrea infecciosa

  • La mayoría de los casos de diarrea NO son causados por causas infecciosas. Si el paciente sospecha que hay sangre en las heces pero no hay dolor abdominal, y no hay fiebre, es poco probable que la causa sea bacteriana. También se deben evitar los antibióticos en casos de E. Coli 0157:H7 (EHEC) debido al riesgo de Síndrome Urémico Hemolítico (HUS)[2]
  • La mayoría de los pacientes, incluso con cultivos bacterianos positivos, se recuperarán de la enfermedad diarreica sin terapia antibiótica[3]


Indicaciones relativas para antibióticos[4]

  • Sospecha de diarrea bacteriana
  • Diarrea con sangre (excepto para EHEC) con fiebre y enfermedad sistémica
  • Sangre oculta o leucocitos fecales (+)
  • Diarrea del viajero moderada a severa (>4 heces/d, fiebre, sangre o moco en las heces)
  • >8 heces/d
  • Depletación de volumen
  • >1 semana de duración
  • Inmunocomprometido
  • Apariencia tóxica


Terapia empírica


Diarrea del viajero

Opciones para adultos:

Opciones pediátricas:

Avoid fluroquinolones


Antibióticos específicos para cultivo

Agent Treatment
Clostridium difficile
Campylobacter jejuni
Entamoeba histolytica
Giardia lamblia
Microsporidium
Cryptosporidium
Salmonella (non typhoid)
  • Treatment is not recommended routinely but should be considered if:
  • Immunocompromised
  • Age<6 mo or >50yo
  • Has any prostheses
  • Valvular heart disease
  • Severe Atherosclerosis
  • Active Malignancy
  • Uremic

Options: Immunocompromised patients should have 14 days of therapy

Shigella Treatment extended for 10 days if immunocompromised'
Vibrio Cholerae
Yersinia enterocolitica Antibiotics are not required unless patient is immunocompromised or systemically ill


Disposition

  • Hospitalization should be individualized based on the patient's ability to tolerate oral hydration, have adequate social support, and also based on complicating comorbidities.
  • Majority of patients can be treated as an outpatient
  • Observation or admission is required for those with severe disease, and significant dehydration with other end organ complications


See Also


References

  1. ↑ Marx et al. “Cholera and Gastroenteritis caused by Noncholera Vibrio Species”. Rosen’s Emergency Medicine 8th edition vol 1 pg 1245-1246.
  2. ↑ Aranda-Michel J et al. Acute diarrhea: A practical review. AmJMed. 1999;106:670-676.
  3. ↑ DuPont HL et al. Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. Guidelines on acute infectious diarrhea in adults. Am J Gastroenterol. 1997;92:1962-1975.
  4. ↑ Guías de práctica de la IDSA para el manejo de la diarrea infecciosa. 2001. texto completo
  5. ↑ Hoge CW. et al. Trends in antibiotic resistance among diarrheal pathogens isolated in Thailand over 15 years. Clin Infect Dis. 1998;26:341–5
  6. ↑ Steffen R, et al. Traveler’s Diarrhea: A Clinical Review. JAMA. 2015;313(1):71-80. doi:10.1001/jama.2014.17006
  7. ↑ Sanders JW. et al. An observational clinic-based study of diarrheal illness in deployed United States military personnel in Thailand: presentation and outcome of Campylobacter infection. Am J Trop Med Hyg. 2002;67:533–8
  8. ↑ Steffen R, et al. Traveler’s Diarrhea: A Clinical Review. JAMA. 2015;313(1):71-80. doi:10.1001/jama.2014.17006
  9. ↑ Steffen R, et al. Traveler’s Diarrhea: A Clinical Review. JAMA. 2015;313(1):71-80. doi:10.1001/jama.2014.17006
  10. ↑ DuPont HL. et al. Rifaximin versus ciprofloxacin for the treatment of traveler’s diarrhea: a randomized, double-blind clinical trial. Clin Infect Dis. 2001;33:1807–15
  11. ↑ Stauffer WM, Konop RJ, Kamat D. Traveling with infants and young children. Part III: travelers’ diarrhea. J Travel Med. 2002;9:141–50
Retrieved from "https://www.wikem.org/w/index.php?title=Acute_diarrhea/es&oldid=381185"