Amebiasis
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Antecedentes
- Transmisión fecal-oral de quistes de *Entamoeba histolytica*
- La mayoría de las infecciones son asintomáticas
- Excistación en el lumen intestinal
- Los trofozoitos se adhieren y colonizan el intestino grueso, formando nuevos quistes o invaden la mucosa intestinal para causar colitis o abscesos
- Absceso hepático - 10 veces más común en hombres
- Período de incubación generalmente de 2-4 semanas, pero puede variar desde unos pocos días hasta años
Características clínicas
- Asintomático vs. disentería vs. abscesos extraintestinales
- Intestinales- varias semanas de dolor abdominal cómplico, pérdida de peso, diarrea acuosa o sanguinolenta
- Absceso hepático-fiebre, tos, dolor en el CUOD o dolor epigástrico, dolor pleural derecho o dolor de hombro referido +/- trastornos gastrointestinales
- Hepatomegalia con sensibilidad sobre el hígado es un hallazgo típico
- La ruptura del absceso puede involucrar al peritoneo, pericardio o cavidad pleural asociados
- Abscesos amíbicos extrahepáticos en el pulmón, cerebro y piel son raros
Diagnóstico diferencial
Disentería
- Infeccioso- shigella, salmonella, campylobacter, E. Coli.
- No infeccioso- enfermedad inflamatoria intestinal, colitis isquémica, diverticulitis, malformación arteriovenosa.
Hepatic abscess
- Pyogenic abscess
- Aerobic: Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas
- Anaerobic: Enterococcus, bacteroides, anaerobic streptococci
- Echinococcosis
- Amebiasis
- Benign cysts/malignancy
- Tuberculosis
- Mycosis
Fever in traveler
- Normal causes of acute fever!
- Malaria
- Dengue
- Leptospirosis
- Typhoid fever
- Typhus
- Viral hemorrhagic fevers
- Chikungunya
- Yellow fever
- Rift valley fever
- Q fever
- Amebiasis
- Zika virus
Acute diarrhea
Infectious
- Viral (e.g. rotavirus)
- Bacterial
- Campylobacter
- Shigella
- Salmonella (non-typhi)
- Escherichia coli
- E. coli 0157:H7
- Yersinia enterocolitica
- Vibrio cholerae
- Clostridium difficile
- Parasitic
- Toxin
Noninfectious
- GI Bleed
- Appendicitis
- Mesenteric Ischemia
- Diverticulitis
- Adrenal Crisis
- Thyroid Storm
- Toxicologic exposures
- Antibiotic or drug-associated
- Inflammatory bowel disease
Watery Diarrhea
- Enterotoxigenic E. coli (most common cause of watery diarrhea)[1]
- Norovirus (often has prominent vomiting)
- Campylobacter
- Non-typhoidal Salmonella
- Enteroaggregative E. coli (EAEC)
- Enterotoxigenic Bacteroides fragilis
Traveler's Diarrhea
- Giardia lamblia
- Cryptosporidiosis
- Entamoeba histolytica
- Cyclospora
- Clostridium perfringens
- Listeriosis
- Helminth infections
- Marine toxins
- Ciguatera
- Scombroid poisoning
- Paralytic shellfish poisoning
- Neurotoxic shellfish poisoning
- Diarrheal shellfish poisoning
Evaluación
Análisis de laboratorio
- Hematocrito completo (CBC)
- Química sanguínea (Chem)
- Pruebas de función hepática (LFTs)
- PCR de heces
- Estándar de oro para el diagnóstico
- 100% de sensibilidad y especificidad
- Microscopía de heces o absceso
- <60% de sensibilidad; prueba de diagnóstico poco fiable[2]
- Antígeno en heces, suero o líquido de absceso
- Hemaglutinación indirecta (anticuerpo)
Imágenes
- Ultrasonido abdominal
- 58-98% de sensibilidad para absceso hepático (dependiendo del tamaño y la ubicación)
- Tomografía computarizada abdominal
- Alternativa al ultrasonido; igual de efectiva para identificar abscesos
Manejo
Colonización asintomática
Colitis
Absceso hepático
- Flagyl, tinidazole, paromomycin, or diloxanide
- Consider drainage of abscess by IR if no response to antibiotics in 5 days, abscess > 5cm, or left lobe involvement
Disposition
- Admission
- Admit if signs of shock, sepsis, or peritonitis
- Patients with toxic megacolon should be admitted for surgical intervention.
- Discharge
- Patients who are non-toxic and able to tolerate oral hydration/PO meds can be discharged with outpatient follow-up
External Links