Acute hepatic failure/es: Difference between revisions

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===Definiciones===
===Definiciones===


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*Insuficiencia hepática hiperaguda: la encefalopatía ocurre dentro de los 7 días del inicio de la ictericia; este subgrupo es probable que sobreviva con manejo médico a pesar de la alta incidencia de edema cerebral<ref>O’Grady, JG, Schalm SW, Williams R. Acute liver failure: redefining the syndromes. Lancet. July 1993, Volume 342, Issue 8866, Page 273-275</ref>
*Hyperacute liver failure: encephalopathy occurs within 7 days of the onset of jaundice; this subset is likely to survive with medical management despite the high incidence of cerebral edema<ref>O’Grady, JG, Schalm SW, Williams R. Acute liver failure: redefining the syndromes. Lancet. July 1993, Volume 342, Issue 8866, Page 273-275</ref>
*Insuficiencia hepática aguda: intervalo de 8-28 días desde la ictericia hasta la encefalopatía; este subgrupo tiene una alta incidencia de edema cerebral y un peor pronóstico sin trasplante de hígado<ref>O’Grady, JG, Schalm SW, Williams R. Acute liver failure: redefining the syndromes. Lancet. July 1993, Volume 342, Issue 8866, Page 273-275</ref>
*Acute liver failure: interval of 8-28 days from jaundice to encephalopathy; this subset has a high incidence of cerebral edema and a poorer prognosis without liver transplant<ref>O’Grady, JG, Schalm SW, Williams R. Acute liver failure: redefining the syndromes. Lancet. July 1993, Volume 342, Issue 8866, Page 273-275</ref>
*Insuficiencia hepática subaguda: intervalo de 5-12 semanas desde el inicio de la ictericia hasta el inicio de la encefalopatía; este subgrupo tiene una menor incidencia de edema cerebral, pero un mal pronóstico<ref>O’Grady, JG, Schalm SW, Williams R. Acute liver failure: redefining the syndromes. Lancet. July 1993, Volume 342, Issue 8866, Page 273-275</ref>
*Subacute liver failure: interval of 5-12 weeks from the onset of jaundice to the onset of encephalopathy; this subset has a lower incidence of cerebral edema, but a poor prognosis<ref>O’Grady, JG, Schalm SW, Williams R. Acute liver failure: redefining the syndromes. Lancet. July 1993, Volume 342, Issue 8866, Page 273-275</ref>
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{{Acute hepatitis causes}}
{{Acute hepatitis causes}}
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<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
===Otras Causas Raras de Insuficiencia Hepática Aguda===
===Other Rare Causes of Acute Liver Failure===
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
*'''[[Special:MyLanguage/Wilson's disease|Wilson's disease]]''': elevaciones inexplicadas en las pruebas de función hepática, síntomas neuropsiquiátricos, anillos de Kayser-Fleischer en el examen ocular
*'''[[Special:MyLanguage/Wilson's disease|Wilson's disease]]''': unexplained elevations in LFTs, neuro-psychiatric symptoms, Kayser-Fleischer rings on eye exam
*'''[[Special:MyLanguage/Autoimmune hepatitis|Autoimmune hepatitis]]''': más común en mujeres, enfermedad hepática sin explicación, puede tener antecedentes familiares de otros trastornos autoinmunes
*'''[[Special:MyLanguage/Autoimmune hepatitis|Autoimmune hepatitis]]''': more common in women, liver disease without explanation, may have family history of other autoimmune disorders
*'''[[Special:MyLanguage/Hemochromatosis|Hemochromatosis]]''': antecedentes familiares de enfermedad hepática y enfermedad cardíaca
*'''[[Special:MyLanguage/Hemochromatosis|Hemochromatosis]]''': family history of liver disease and cardiac disease
*'''[[Special:MyLanguage/Budd-Chiari|Budd-Chiari]]''': historia de trastorno hipercoagulable, dolor abdominal y ascitis
*'''[[Special:MyLanguage/Budd-Chiari|Budd-Chiari]]''': history of hypercoagulable disorder, abdominal pain, and ascites
</div>




<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
==Características clínicas==
==Clinical Features==
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
[[File:Jaundice08.jpg|thumb|Ictericia de la piel]]
[[File:Jaundice08.jpg|thumb|Jaundice of the skin]]
[[File:SpiderAngioma.jpg|thumb|Angioma en araña]]
[[File:SpiderAngioma.jpg|thumb|Spider angioma]]
[[File:Hepaticfailure.jpg|thumb||Ascitis secundaria a [[Special:MyLanguage/cirrhosis|cirrosis]].]]
[[File:Hepaticfailure.jpg|thumb||Ascites secondary to [[Special:MyLanguage/cirrhosis|cirrhosis]].]]
[[File:Jaundice.jpg|thumb|Ictericia pediátrica con ictericia de la esclera.]]
[[File:Jaundice.jpg|thumb|Pediatric jaundice with icterus of sclera.]]
*Hallazgos comunes en la insuficiencia hepática aguda
*Common findings in acute liver failure
**[[Special:MyLanguage/hepatomegaly|Hepatomegalia]] dolorosa
**Tender [[Special:MyLanguage/hepatomegaly|hepatomegaly]]
**[[Special:MyLanguage/Jaundice|Ictericia]]
**[[Special:MyLanguage/Jaundice|Jaundice]]
**[[Special:MyLanguage/Hepatic encephalopathy|Encefalopatía hepática]]
**[[Special:MyLanguage/Hepatic encephalopathy|Hepatic encephalopathy]]
**Asterixis
**Asterixis
*Common findings in chronic liver failure
*Hallazgos comunes en la insuficiencia hepática crónica
**[[Special:MyLanguage/Ascites|Ascites]]
**[[Special:MyLanguage/Ascites|Ascitis]]
**Caput medusae
**Caput medusae
**Palmar erythema
**Eritema palmar
**Spider angiomata
**Angiomas en araña
**Gynecomastia
**Ginecomastia
**Testicular atrophy
**Atrofia testicular
**Parotid gland enlargement
**Enlargement de la glándula parótida
**Muscular atrophy
**Atrofia muscular
**May also have [[Special:MyLanguage/jaundice|jaundice]], [[Special:MyLanguage/hepatic encephalopathy|encephalopathy]], and asterixis as in acute liver failure
**También puede tener [[Special:MyLanguage/jaundice|ictericia]], [[Special:MyLanguage/hepatic encephalopathy|encefalopatía]], y asterixis como en la insuficiencia hepática aguda
</div>




<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
==Diagnóstico diferencial==
==Differential Diagnosis==
</div>




<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
===[[Special:MyLanguage/Encephalopathy|Encefalopatía]] (cambio en el estado mental)===
===[[Special:MyLanguage/Encephalopathy|Encephalopathy]] (altered mental status)===
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
*[[Special:MyLanguage/Hypoglycemia|Hipoglicemia]]
*[[Special:MyLanguage/Hypoglycemia|Hypoglycemia]]
*[[Special:MyLanguage/Hypoxia|Hipoxia]]
*[[Special:MyLanguage/Hypoxia|Hypoxia]]
*[[Special:MyLanguage/Intracerebral hemorrhage|Hemorragia intracerebral]] o masa
*[[Special:MyLanguage/Intracerebral hemorrhage|Intracerebral hemorrhage]] or mass
*[[Special:MyLanguage/Meningitis|Meningitis]]/[[Special:MyLanguage/encephalitis|encefalitis]]
*[[Special:MyLanguage/Meningitis|Meningitis]]/[[Special:MyLanguage/encephalitis|encephalitis]]
*[[Special:MyLanguage/CVA|Accidente cerebrovascular]]
*[[Special:MyLanguage/CVA|CVA]]
*[[Special:MyLanguage/Alcohol intoxication|Intoxicación alcohólica]]
*[[Special:MyLanguage/Alcohol intoxication|Alcohol intoxication]]
*[[Special:MyLanguage/Myxedema coma|Coma mixédemico]]
*[[Special:MyLanguage/Myxedema coma|Myxedema coma]]
*[[Special:MyLanguage/Wernicke encephalopathy|Encefalopatía de Wernicke]]
*[[Special:MyLanguage/Wernicke encephalopathy|Wernicke encephalopathy]]
*[[Special:MyLanguage/Sepsis|Sepsis]]
*[[Special:MyLanguage/Sepsis|Sepsis]]
*[[Special:MyLanguage/Seizure|Seizure]]/post-ictal state
*[[Special:MyLanguage/Seizure|Convulsión]]/estado post-ictal
*[[Special:MyLanguage/Uremia|Uremia]]
*[[Special:MyLanguage/Uremia|Uremia]]
*[[Special:MyLanguage/Electrolyte abnormality|Electrolyte abnormality]]
*[[Special:MyLanguage/Electrolyte abnormality|Anomalía electrolítica]]
*[[Special:MyLanguage/Acute hepatic failure|Acute hepatic failure]]
*[[Special:MyLanguage/Acute hepatic failure|Insuficiencia hepática aguda]]
</div>




<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
===[[Special:MyLanguage/Jaundice|Ictericia]]===
===[[Special:MyLanguage/Jaundice|Jaundice]]===
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
*[[Special:MyLanguage/Hepatic dysfunction|Disfunción hepática]]
*[[Special:MyLanguage/Hepatic dysfunction|Hepatic dysfunction]]
*[[Special:MyLanguage/Biliary disease|Enfermedad biliar]] (p. ej. [[Special:MyLanguage/Choledocholithiasis|obstrucción del CBD]])
*[[Special:MyLanguage/Biliary disease|Biliary disease]] (e.g. [[Special:MyLanguage/Choledocholithiasis|CBD obstruction]])
*[[Special:MyLanguage/hemolytic anemia|Hemólisis]]
*[[Special:MyLanguage/hemolytic anemia|Hemolysis]]
*[[Special:MyLanguage/Pregnancy|Embarazo]]
*[[Special:MyLanguage/Pregnancy|Pregnancy]]
*Enfermedades congénitas (p. ej. [[Special:MyLanguage/inborn errors of metabolism|errores innatos del metabolismo]]; (más probable que se presente en la primera infancia)
*Congenital diseases (e.g. [[Special:MyLanguage/inborn errors of metabolism|inborn errors of metabolism]]; (more likely to present in early childhood)
</div>


{{Hepatomegaly DDX}}
{{Hepatomegaly DDX}}




<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
==Evaluación==
==Evaluation==
</div>




<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
====Análisis de laboratorio====
===Labs===
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
*[[Special:MyLanguage/LFTs|Pruebas de función hepática]]
*[[Special:MyLanguage/LFTs|LFTs]]
**AST y ALT
**AST and ALT
***Enzimas encontradas principalmente en células hepáticas, aunque ALT es más específica del hígado que AST
***Enzymes found mainly in hepatic cells, though ALT is more specific to the liver than AST
***Elevación extrema en AST (>3000U/L, o >40 veces el límite superior normal) es consistente con toxicidad por acetaminofén o lesión isquémica
***Extreme elevation in AST (>3000U/L, or >40x upper limit of normal) is consistent with acetaminophen toxicity or ischemic injury
***Elevaciones moderadas (10-40 veces el límite superior normal) es consistente con hepatitis viral
***Moderate elevations (10-40x upper limit of normal) is consistent with viral hepatitis
***Elevaciones leves (<10 veces el límite superior normal) es consistente con hepatitis alcohólica
***Mild elevations (<10x upper limit of normal) is consistent with alcoholic hepatitis
**Fosfatasa alcalina
**Alkaline Phosphatase
***Encontrada en canaliculos biliares (pero también en placenta, mucosa ileal, hueso y riñón)
***Found in bile canaliculi (but also in placenta, ileal mucosa, bone, and kidney)
***Elevada en enfermedades de colestasis
***Elevated in diseases of cholestasis
***Raro que los niveles sean >3 veces el límite normal en insuficiencia hepática aguda
***Rare for levels to be >3x normal limit in acute liver failure
**Bilirrubina
**Bilirubin
***Elevada en enfermedades de colestasis
***Elevated in diseases of cholestasis
***En enfermedades obstructivas, la bilirrubina directa suele ser alrededor del 50% de la bilirrubina total; si la bilirrubina indirecta es más alta, es más sugestiva de hemólisis o problema con la conjugación
***In obstructive diseases, the direct bilirubin will usually be about 50% of the total bilirubin; if indirect bilirubin is higher, more suggestive of hemolysis or problem with conjugation
*Estudios de coagulación
*Coagulation Studies
**Reflejan la capacidad del hígado para sintetizar factores de coagulación
**Reflects the liver’s ability to synthesize clotting factors
**INR >6,5 o PT >20 segundos indica pacientes con alto riesgo de muerte
**INR >6.5 or PT >20 seconds indicates patients at high risk for death
*Albumina
*Albumin
**Refleja la función sintética del hígado
**Reflects synthetic function of the liver
**Tiene una vida media larga (20 días) y puede que no disminuya al principio de la enfermedad
**Has a long half-life (20 days) and may not be decreased early in disease
*Amoníaco
*Ammonia
**Elevado como resultado de la eliminación deteriorada
**Elevated as a result of impaired clearance
**Pobre correlación entre el grado de elevación y la gravedad de los síntomas de encefalopatía
**Poor correlation between degree of elevation and severity of encephalopathy symptoms
*Panel de química
*Chemistry Panel
**Anomalías electrolíticas pueden indicar desnutrición o deshidratación
**Electrolyte abnormalities may indicate malnutrition or dehydration
**La creatinina se utiliza como indicador pronóstico
**Creatinine is used as a prognostic indicator
**Necesidad de verificar la glucosa porque los pacientes con insuficiencia hepática son propensos a la hipoglucemia
**Need to check a glucose because patients with liver failure are prone to hypoglycemia
*Hemograma
*CBC
**No es útil en el diagnóstico de la causa de la insuficiencia hepática, pero es útil para determinar la presencia de [[Special:MyLanguage/infection|infección]], [[Special:MyLanguage/anemia|anemia]], [[Special:MyLanguage/thrombocytopenia|trombocitopenia]]
**Not useful in diagnosing the cause of liver failure, but helpful in determining coexisting [[Special:MyLanguage/infection|infection]], [[Special:MyLanguage/anemia|anemia]], [[Special:MyLanguage/thrombocytopenia|thrombocytopenia]]
*Serologías de [[Special:MyLanguage/Viral hepatitis|hepatitis viral]]
*[[Special:MyLanguage/Viral hepatitis|Viral hepatitis]] Serologies
**Considerar para todos los pacientes con insuficiencia hepática no diferenciada
**Consider for all patients with undifferentiated liver failure
**IgM anti-HBc puede ser el único marcador positivo en la infección aguda por hepatitis B
**IgM anti-HBc may be the only positive marker in acute Hepatitis B infection
**Anti-HCV y HCV RNA están presentes en ambas infecciones crónicas y agudas de hepatitis C, por lo que es difícil diferenciar basado en serologías, pero la presencia de HCV RNA en ausencia de anti-HCV es más sugestiva de infección aguda<ref>Bailey, C, Hern HG. Hepatic Failure: An Evidence-Based Approach In The Emergency Department. Emergency Medicine Practice. Vol. 12, No. 4, 2014.</ref>
**Anti-HCV and HCV RNA are present in both chronic and acute Hepatitis C infections, so it is difficult to differentiate based on serologies, but presence of HCV RNA in the absence of anti-HCV is more suggestive of acute infection<ref>Bailey, C, Hern HG. Hepatic Failure: An Evidence-Based Approach In The Emergency Department. Emergency Medicine Practice. Vol. 12, No. 4, 2014.</ref>
**Solo es necesario probar IgM anti-HEV en pacientes que son sintomáticos y han viajado recientemente a áreas donde la hepatitis E es endémica
**Only need to test for IgM anti-HEV in patients who are symptomatic and have just travelled from areas where Hepatitis E is endemic
</div>




<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
====Imágenes====
===Imaging===
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
*Considere [[Special:MyLanguage/RUQ US|ecografía del cuadrante superior derecho]] o CT en pacientes con ictericia para evaluar una obstrucción mecánica
*Consider [[Special:MyLanguage/RUQ US|RUQ US]] or CT in patients with jaundice to evaluate for a mechanical obstruction
*De lo contrario, adapte la imagen hacia quejas específicas
*Otherwise, tailor imaging towards specific complaints
</div>


{{Ascites Evaluation}}
{{Ascites Evaluation}}




<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
==Manejo==
==Management==
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
*El tratamiento es principalmente de apoyo y se adapta a la etiología específica
*Treatment is mostly supportive and tailored towards the specific etiology
*Consideración temprana sobre el traslado del paciente a un centro de trasplante dado el potencial de deterioro rápido
*Early consideration regarding transporting patient to a transplant center given potential for rapid deterioration
*Opciones de tratamiento de apoyo específicas para cada síntoma
*Symptom specific supportive treatment options
**[[Special:MyLanguage/Hepatic encephalopathy|Encefalopatía hepática]]: considere [[Special:MyLanguage/lactulose|lactulosa]] o [[Special:MyLanguage/neomycin|neomicina]]
**[[Special:MyLanguage/Hepatic encephalopathy|Encephalopathy]]: consider [[Special:MyLanguage/lactulose|lactulose]] of [[Special:MyLanguage/neomycin|neomycin]]
**[[Special:MyLanguage/Seizures|Convulsiones]]: considere [[Special:MyLanguage/phenytoin|fenitoína]] en lugar de [[Special:MyLanguage/benzodiazepines|benzodiazepinas]] (prevenir la sobresedación por benzodiazepinas secundaria a la disminución de la eliminación hepática)
**[[Special:MyLanguage/Seizures|Seizures]]: consider [[Special:MyLanguage/phenytoin|phenytoin]] over [[Special:MyLanguage/benzodiazepines|benzodiazepines]] (prevent benzodiazepine oversedation secondary to decreased hepatic clearance)
**[[Special:MyLanguage/Increased ICP|Hipertensión intracraneal]]: elevación de la cabeza de la cama, [[Special:MyLanguage/mannitol|manitol]], hiperventilación a corto plazo; la hipotermia puede ser un puente al trasplante; no hay beneficio de los esteroides
**[[Special:MyLanguage/Increased ICP|Intracranial Hypertension]]: elevated head of bed, [[Special:MyLanguage/mannitol|mannitol]], short-term hyperventilation; hypothermia may be a bridge to transplant; no benefit from steroids
**[[Special:MyLanguage/liver disease induced coagulopathy|Coagulopatía inducida por enfermedad hepática]]
**[[Special:MyLanguage/liver disease induced coagulopathy|Coagulopathy]]
***La normalización profiláctica del INR no es necesaria a menos que se planee un procedimiento (como una paracentesis); entonces se puede administrar [[Special:MyLanguage/Vitamin K|vitamina K]]
***Prophylactic normalization of the INR is not necessary unless procedure (such as paracentesis) is planned; then can give [[Special:MyLanguage/Vitamin K|Vitamin K]]
***Se recomienda [[Special:MyLanguage/platelet transfusion|transfusión de plaquetas]] a 10K para pacientes asintomáticos y a 50-70K para pacientes que se someten a procedimientos invasivos
***Recommend [[Special:MyLanguage/platelet transfusion|platelet transfusion]] to 10K for asymptomatic patients, and to 50-70K for patients undergoing invasive procedures
*Vea [[Special:MyLanguage/Acetaminophen toxicity|toxicidad por acetaminofén]] para obtener detalles específicos sobre el tratamiento de la toxicidad por acetaminofén
**See [[Special:MyLanguage/Acetaminophen toxicity|Acetaminophen toxicity]] for specifics regarding treatment of acetaminophen toxicity
*Vea [[Special:MyLanguage/Spontaneous Bacterial Peritonitis|peritonitis bacteriana espontánea]] para obtener detalles específicos sobre el diagnóstico y el tratamiento de la peritonitis bacteriana espontánea
**See [[Special:MyLanguage/Spontaneous Bacterial Peritonitis|Spontaneous Bacterial Peritonitis]] for specifics regarding diagnosis and treatment of SBP
</div>




<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
==Destino==
==Disposition==
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
*Ingreso a la UCI con consideración temprana para el traslado a un centro de trasplante
*Admission to ICU with early consideration for transportation to transplant center
</div>




<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
==Ver también==
==See Also==
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
*[[Special:MyLanguage/Jaundice|Ictericia]]
*[[Special:MyLanguage/Jaundice|Jaundice]]
*[[Special:MyLanguage/Cirrhosis|Cirrosis]]
*[[Special:MyLanguage/Cirrhosis|Cirrhosis]]
*[[Special:MyLanguage/Acute hepatitis|Hepatitis aguda]]
*[[Special:MyLanguage/Acute hepatitis|Acute hepatitis]]
*[[Special:MyLanguage/Hepatic encephalopathy|Encefalopatía hepática]]
*[[Special:MyLanguage/Hepatic encephalopathy|Hepatic encephalopathy]]
</div>




<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
==Referencias==
==References==
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
<references/>
<references/>
</div>


<div lang="en" dir="ltr" class="mw-content-ltr">
[[Category:GI]]
[[Category:GI]]
</div>

Latest revision as of 21:58, 12 January 2026

Other languages:

Antecedentes

Anatomía vascular del hígado.

Definiciones

  • Insuficiencia hepática hiperaguda: la encefalopatía ocurre dentro de los 7 días del inicio de la ictericia; este subgrupo es probable que sobreviva con manejo médico a pesar de la alta incidencia de edema cerebral[1]
  • Insuficiencia hepática aguda: intervalo de 8-28 días desde la ictericia hasta la encefalopatía; este subgrupo tiene una alta incidencia de edema cerebral y un peor pronóstico sin trasplante de hígado[2]
  • Insuficiencia hepática subaguda: intervalo de 5-12 semanas desde el inicio de la ictericia hasta el inicio de la encefalopatía; este subgrupo tiene una menor incidencia de edema cerebral, pero un mal pronóstico[3]


Causas de hepatitis aguda

Drug or Toxin Related Liver Disease


Otras Causas Raras de Insuficiencia Hepática Aguda

  • Wilson's disease: elevaciones inexplicadas en las pruebas de función hepática, síntomas neuropsiquiátricos, anillos de Kayser-Fleischer en el examen ocular
  • Autoimmune hepatitis: más común en mujeres, enfermedad hepática sin explicación, puede tener antecedentes familiares de otros trastornos autoinmunes
  • Hemochromatosis: antecedentes familiares de enfermedad hepática y enfermedad cardíaca
  • Budd-Chiari: historia de trastorno hipercoagulable, dolor abdominal y ascitis


Características clínicas

Ictericia de la piel
Angioma en araña
Ascitis secundaria a cirrosis.
Ictericia pediátrica con ictericia de la esclera.
  • Hallazgos comunes en la insuficiencia hepática aguda
  • Hallazgos comunes en la insuficiencia hepática crónica
    • Ascitis
    • Caput medusae
    • Eritema palmar
    • Angiomas en araña
    • Ginecomastia
    • Atrofia testicular
    • Enlargement de la glándula parótida
    • Atrofia muscular
    • También puede tener ictericia, encefalopatía, y asterixis como en la insuficiencia hepática aguda


Diagnóstico diferencial

Encefalopatía (cambio en el estado mental)


Ictericia

Hepatic Dysfunction

Infectious

Neoplastic

Metabolic

Biliary

  • Biliary cirrhosis

Drugs

Miscellaneous


Evaluación

Análisis de laboratorio

  • Pruebas de función hepática
    • AST y ALT
      • Enzimas encontradas principalmente en células hepáticas, aunque ALT es más específica del hígado que AST
      • Elevación extrema en AST (>3000U/L, o >40 veces el límite superior normal) es consistente con toxicidad por acetaminofén o lesión isquémica
      • Elevaciones moderadas (10-40 veces el límite superior normal) es consistente con hepatitis viral
      • Elevaciones leves (<10 veces el límite superior normal) es consistente con hepatitis alcohólica
    • Fosfatasa alcalina
      • Encontrada en canaliculos biliares (pero también en placenta, mucosa ileal, hueso y riñón)
      • Elevada en enfermedades de colestasis
      • Raro que los niveles sean >3 veces el límite normal en insuficiencia hepática aguda
    • Bilirrubina
      • Elevada en enfermedades de colestasis
      • En enfermedades obstructivas, la bilirrubina directa suele ser alrededor del 50% de la bilirrubina total; si la bilirrubina indirecta es más alta, es más sugestiva de hemólisis o problema con la conjugación
  • Estudios de coagulación
    • Reflejan la capacidad del hígado para sintetizar factores de coagulación
    • INR >6,5 o PT >20 segundos indica pacientes con alto riesgo de muerte
  • Albumina
    • Refleja la función sintética del hígado
    • Tiene una vida media larga (20 días) y puede que no disminuya al principio de la enfermedad
  • Amoníaco
    • Elevado como resultado de la eliminación deteriorada
    • Pobre correlación entre el grado de elevación y la gravedad de los síntomas de encefalopatía
  • Panel de química
    • Anomalías electrolíticas pueden indicar desnutrición o deshidratación
    • La creatinina se utiliza como indicador pronóstico
    • Necesidad de verificar la glucosa porque los pacientes con insuficiencia hepática son propensos a la hipoglucemia
  • Hemograma
    • No es útil en el diagnóstico de la causa de la insuficiencia hepática, pero es útil para determinar la presencia de infección, anemia, trombocitopenia
  • Serologías de hepatitis viral
    • Considerar para todos los pacientes con insuficiencia hepática no diferenciada
    • IgM anti-HBc puede ser el único marcador positivo en la infección aguda por hepatitis B
    • Anti-HCV y HCV RNA están presentes en ambas infecciones crónicas y agudas de hepatitis C, por lo que es difícil diferenciar basado en serologías, pero la presencia de HCV RNA en ausencia de anti-HCV es más sugestiva de infección aguda[7]
    • Solo es necesario probar IgM anti-HEV en pacientes que son sintomáticos y han viajado recientemente a áreas donde la hepatitis E es endémica


Imágenes

Ascites Diagnosis

The differential diagnosis of ascites is often clarified by the calculation of the serum albumin to ascites gradient (SAAG).^

^SAAG = (serum albumin in g/dL) − (ascitic albumin in g/dL)


Manejo

  • El tratamiento es principalmente de apoyo y se adapta a la etiología específica
  • Consideración temprana sobre el traslado del paciente a un centro de trasplante dado el potencial de deterioro rápido
  • Opciones de tratamiento de apoyo específicas para cada síntoma
  • Vea toxicidad por acetaminofén para obtener detalles específicos sobre el tratamiento de la toxicidad por acetaminofén
  • Vea peritonitis bacteriana espontánea para obtener detalles específicos sobre el diagnóstico y el tratamiento de la peritonitis bacteriana espontánea


Destino

  • Ingreso a la UCI con consideración temprana para el traslado a un centro de trasplante


Ver también


Referencias

  1. ↑ O’Grady, JG, Schalm SW, Williams R. Acute liver failure: redefining the syndromes. Lancet. July 1993, Volume 342, Issue 8866, Page 273-275
  2. ↑ O’Grady, JG, Schalm SW, Williams R. Acute liver failure: redefining the syndromes. Lancet. July 1993, Volume 342, Issue 8866, Page 273-275
  3. ↑ O’Grady, JG, Schalm SW, Williams R. Acute liver failure: redefining the syndromes. Lancet. July 1993, Volume 342, Issue 8866, Page 273-275
  4. ↑ Ostapowicz G, Fontana RJ, Schiodt FV, et al. Results of a prospective study of acute liver failure at 17 tertiary care centers in the United States. Ann Intern Med. 2002 Dec 17; 137(12): 947-54.
  5. ↑ Oyama, LC: Disorders of the Liver and Biliary Tractin Marx JA, Hockberger RS, Walls RM, et al (eds): Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, ed 8. St. Louis, Mosby, Inc., 2014, (Ch) 107: p 1186-1204
  6. ↑ Tintanelli's
  7. ↑ Bailey, C, Hern HG. Hepatic Failure: An Evidence-Based Approach In The Emergency Department. Emergency Medicine Practice. Vol. 12, No. 4, 2014.
  8. ↑ Runyon BA. Management of adult patients with ascites due to cirrhosis: update 2012. Amer Assoc Study Liv Dis. 2012; 1-96.
  9. ↑ Runyon BA. Cardiac ascites: a characterization. J Clin Gastro. 1998; 10(4): 410-412.
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